Cálculo de Calorías y Proteínas en Pacientes Hospitalizados
Para pacientes hospitalizados polimórbidos, debes proporcionar 27 kcal/kg de peso corporal actual/día para calorías totales y 1.2-1.5 g de proteína/kg de peso corporal/día 1.
Algoritmo de Cálculo de Calorías
Paso 1: Determinar el Método de Estimación
La calorimetría indirecta es el estándar de oro, pero raramente está disponible 1. En su ausencia, utiliza el siguiente enfoque basado en el peso:
Para pacientes mayores de 65 años (la mayoría de polimórbidos):
- Gasto energético total (GET): 27 kcal/kg de peso corporal actual/día 1
- Gasto energético en reposo (GER): 18-20 kcal/kg/día, luego añade factores de actividad/estrés para llegar al GET 1
Para pacientes severamente desnutridos:
- GER: 30 kcal/kg de peso corporal actual/día 1
- PRECAUCIÓN CRÍTICA: Alcanza este objetivo lenta y cautelosamente por el alto riesgo de síndrome de re-alimentación 1
Limitaciones Importantes de las Ecuaciones Predictivas
Las ecuaciones como Harris-Benedict o Ireton-Jones tienen baja precisión en esta población 1. Un estudio demostró que la fórmula Harris-Benedict sobreestimó el GER medido por calorimetría indirecta en un 29% al ingreso y 11% al alta en pacientes polimórbidos desnutridos 1. Por esto, las guías ESPEN 2024 priorizan las fórmulas basadas en peso sobre las ecuaciones predictivas complejas.
Algoritmo de Cálculo de Proteínas
Paso 1: Evaluar la Función Renal
Si eGFR <30 ml/min/1.73m² SIN terapia de reemplazo renal:
- Limita a 0.8 g de proteína/kg/día 1
Si función renal normal o eGFR ≥30:
- Proporciona 1.2-1.5 g de proteína/kg/día 1
Justificación de la Dosis Alta de Proteínas
Esta recomendación tiene Grado A de evidencia 1 porque es una medida costo-efectiva y altamente eficiente para:
- Prevenir pérdida de peso corporal
- Reducir mortalidad
- Reducir complicaciones y reingresos hospitalarios
- Mejorar resultados funcionales y calidad de vida 1
La proteína es más importante que las calorías para mejorar resultados clínicos y metabólicos 2. El enfoque moderno prioriza la entrega de proteínas sobre simplemente proporcionar calorías no proteicas.
Consideraciones Especiales
Relación Nitrógeno:Calorías
La relación típica es aproximadamente 1 g de nitrógeno por cada 80 kcal (equivalente a 6.25 g de proteína por 80 kcal, o aproximadamente 1:100 proteína:calorías) 3.
Pacientes Críticamente Enfermos
Para pacientes hipercatabólicos en la primera semana post-lesión, considera un enfoque hipocalórico con:
- Calorías moderadas: ~15 kcal/kg/día
- Proteínas altas: 1.5 g/kg/día 2
Este enfoque reconoce que la entrega de proteínas es la intervención más importante, no simplemente proporcionar calorías totales.
Úlceras por Presión
Añade aminoácidos específicos (arginina y glutamina) y β-hidroxi-β-metilbutirato (HMB) a la alimentación oral/enteral para acelerar la cicatrización 1.
Trampa Común a Evitar
No uses el peso ideal o ajustado automáticamente - las guías ESPEN 2024 especifican claramente "peso corporal actual" para todos los cálculos 1. Esto simplifica el cálculo y refleja la evidencia actual.
No confíes ciegamente en las ecuaciones predictivas - tienen precisión demostrada baja en pacientes hospitalizados polimórbidos 1. Las fórmulas simples basadas en peso son más prácticas y probablemente igual de precisas.