Diagnóstico de la Esquizofrenia en Adultos y Niños
La esquizofrenia se diagnostica utilizando exactamente los mismos criterios DSM en niños, adolescentes y adultos, sin diferencias por edad. 1
Criterios Diagnósticos Fundamentales
Síntomas Psicóticos Requeridos
Se necesitan al menos 2 de los siguientes síntomas, presentes durante un período significativo en un mes 1:
- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado
- Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico
- Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del pensamiento o habla)
Excepción importante: Solo se necesita UN síntoma si 1:
- Los delirios son bizarros
- Las alucinaciones incluyen una voz que comenta el comportamiento o pensamiento del paciente
- Dos o más voces conversan entre sí
Disfunción Social/Ocupacional
Debe existir deterioro marcado en el funcionamiento social, ocupacional y autocuidado por debajo del nivel previo al inicio. En niños y adolescentes, esto incluye fracaso en alcanzar niveles apropiados para la edad en desarrollo interpersonal, académico u ocupacional 1.
Duración Temporal
Los síntomas deben estar presentes por al menos 6 meses 1. Este período incluye:
- Fase activa: síntomas psicóticos manifiestos (mínimo 1 mes)
- Fase prodrómica (opcional): deterioro funcional antes de síntomas psicóticos
- Fase residual (opcional): después de la fase activa
Si no se cumple el criterio de 6 meses, el diagnóstico es trastorno esquizofreniforme 1.
Evaluación Diagnóstica Estructurada
Evaluación Psiquiátrica Obligatoria 1
Debe incluir:
- Entrevistas con el paciente Y la familia (cuando sea posible)
- Revisión de registros previos y toda información auxiliar disponible
- Evaluación detallada de síntomas psicóticos:
- Presentación específica de síntomas
- Curso temporal de la enfermedad
- Historia de problemas del desarrollo
- Historia de trastornos del estado de ánimo
- Historia de abuso de sustancias
- Historia psiquiátrica familiar (enfocada en enfermedades psicóticas)
- Examen del estado mental con evidencia clínica de síntomas psicóticos y trastorno del pensamiento
Evaluación Física Obligatoria 1
Debe descartarse causas médicas generales. Realizar:
- Examen físico completo
- Pruebas según indicación clínica:
- Neuroimagen (si hay signos neurológicos)
- Electroencefalograma (si hay sospecha de convulsiones)
- Pruebas de laboratorio (función renal, hepática)
- Tamizaje toxicológico
Condiciones orgánicas a considerar: intoxicación aguda, delirium, lesiones del SNC, tumores o infecciones, trastornos metabólicos, trastornos convulsivos 1.
Evaluación Psicológica 1
Las pruebas de personalidad y proyectivas NO están indicadas para diagnosticar esquizofrenia 1.
Evaluación intelectual: Indicada cuando hay evidencia clínica de retrasos del desarrollo, ya que estos déficits pueden influir en la presentación e interpretación de síntomas 1.
Pruebas cognitivas: Útiles para evaluar el grado de deterioro y guiar la planificación del tratamiento 1.
Fases de la Enfermedad a Reconocer 1
Pródromo: Deterioro funcional antes de síntomas psicóticos (aislamiento social, preocupaciones bizarras, comportamientos inusuales, problemas académicos, deterioro del autocuidado)
Fase Aguda: Dominada por síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios, trastorno formal del pensamiento, comportamiento psicótico bizarro)
Fase de Recuperación: La psicosis activa comienza a remitir, puede haber confusión, desorganización y/o disforia
Fase Residual: Síntomas psicóticos positivos mínimos, pero persisten síntomas negativos (retraimiento social, apatía, amotivación, afecto plano)
Deterioro Crónico: Algunos pacientes permanecen crónicamente deteriorados por síntomas persistentes que no responden adecuadamente al tratamiento
Diagnóstico Diferencial Crítico 1
Debe descartarse sistemáticamente:
- Trastornos del estado de ánimo (especialmente síntomas psicóticos asociados con manía o episodios mixtos del trastorno bipolar) - Particularmente pertinente en adolescentes 1
- Trastornos del espectro autista
- Trastornos emocionales/conductuales no psicóticos (incluyendo trastorno de estrés postraumático)
- Condiciones orgánicas (incluyendo abuso de sustancias)
- Trastorno esquizoafectivo
Trampa Clínica Importante
El trastorno esquizoafectivo y los trastornos del estado de ánimo deben reevaluarse sistemáticamente con el seguimiento continuo, ya que esto puede ser el único método preciso para distinguir entre estos trastornos 1.
Consideraciones Específicas en Niños
Definiciones por edad 1:
- Esquizofrenia de inicio muy temprano (VEOS): antes de los 13 años
- Esquizofrenia de inicio temprano (EOS): antes de los 18 años
Características distintivas en niños 2, 3:
- Las alucinaciones auditivas elementales son el síntoma positivo más frecuente
- Las alucinaciones visuales y táctiles son más raras
- Los delirios son menos complejos que en adolescentes y usualmente relacionados con temas infantiles
- Los síntomas negativos son predominantes (afecto plano o inapropiado)
- Deterioro marcado del nivel previo de funcionamiento presente en todos los niños
- Mayor frecuencia de anomalías premórbidas que en adultos
- Peor pronóstico en general
Advertencia crítica: En niños, aproximadamente el 10% de la comunidad reporta alucinaciones o delirios no psicóticos, lo que puede llevar a sobrediagnóstico 3.