Antibióticos y Dosis para Gastroenteritis Bacteriana Pediátrica
En la mayoría de los casos de gastroenteritis pediátrica, NO se deben usar antibióticos, ya que la mayoría son de origen viral y autolimitadas. El tratamiento principal es la rehidratación oral y el soporte nutricional 1.
Cuándo NO Usar Antibióticos
- Gastroenteritis viral (Rotavirus, Norovirus) - la causa más común
- Salmonelosis no complicada - evitar antibióticos en casos moderados
- Infección por E. coli enterohemorrágica - los antibióticos están contraindicados
- Diarrea acuosa sin fiebre ni sangre - generalmente viral
- Portadores asintomáticos de Salmonella - no tratar 2, 3
Cuándo SÍ Usar Antibióticos
Indicaciones Específicas por Patógeno:
1. Shigella (Shigelosis)
- Siempre tratar - incluso con sospecha clínica fuerte
- Azitromicina: 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg/día días 2-5 (dosis única diaria)
- Alternativa: Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día dividido cada 12 horas 2, 3, 4
2. Salmonella - Solo en Casos Específicos:
Tratar SOLO si:
- Lactantes <3 meses
- Enfermedad de células falciformes
- Inmunocomprometidos
- Enfermedad invasiva/bacteriemia
- Casos severos con fiebre alta y toxicidad sistémica
Dosis:
- Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día IV/IM cada 12-24 horas
- Ciprofloxacino: 20-30 mg/kg/día dividido cada 12 horas 2, 3, 4
3. Campylobacter jejuni
- Tratar solo si diagnóstico temprano (primeros 3-4 días) y enfermedad severa
- Azitromicina: 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg/día días 2-5 2, 3, 4
4. Vibrio cholerae
- Azitromicina: 20 mg/kg dosis única (máximo 1 g)
- Alternativa: Doxiciclina >8 años 1
Tratamiento Empírico (Antes de Resultados Microbiológicos)
Evitar tratamiento empírico EXCEPTO en:
Sepsis Severa o Paciente de Alto Riesgo:
- Fiebre alta (>39°C)
- Diarrea sanguinolenta
- Leucocitos en heces
- Toxicidad sistémica
- Pacientes con enfermedad de células falciformes
- Inmunocomprometidos
Régimen empírico:
- Azitromicina: 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg/día días 2-5
- O Ceftriaxona: 50 mg/kg/día IV/IM si sospecha de Salmonella invasiva 2, 3, 4
Advertencias Críticas
Resistencia Antimicrobiana:
El desarrollo de resistencia en Salmonella, Shigella y Campylobacter es preocupante globalmente. Limitar el uso de antibióticos solo a indicaciones específicas 2, 5.
Diagnóstico Microbiológico:
- Los paneles PCR multiplex pueden detectar patógenos que representan colonización, no infección activa
- Principio: "Prueba si vas a tratar, y trata solo si has probado" 6
- La presencia de un patógeno potencial en PCR no justifica automáticamente tratamiento antibiótico 2
Evitar Absolutamente:
- Loperamida en <18 años - riesgo de íleo y megacolon tóxico 1
- Antibióticos en E. coli enterohemorrágica - aumenta riesgo de síndrome urémico hemolítico
- Tratamiento empírico rutinario sin documentación bacteriológica 3
Tratamiento de Soporte (Siempre Indicado)
- Rehidratación oral - tratamiento principal
- Realimentación temprana - no esperar 24 horas
- Zinc en países de bajos recursos
- Ondansetrón (>4 años) si vómitos impiden rehidratación oral 1