What is the management approach for hyperinsulinism (high insulin levels) due to tumors?

From the Guidelines

El manejo del hiperinsulinismo debido a tumores implica principalmente la remoción quirúrgica del tumor productor de insulina (insulinoma) como tratamiento definitivo. Antes de la cirugía, el manejo médico se centra en controlar la hipoglucemia con comidas frecuentes y pequeñas, carbohidratos complejos y medicamentos como diazóxido (iniciando con 3-8 mg/kg/día en dosis divididas) para inhibir la liberación de insulina. Para pacientes que no responden al diazóxido, se puede utilizar octreótido (iniciando con 50-100 mcg subcutáneamente 2-3 veces al día) ya que suprime la secreción de insulina. Los glucocorticoides como la prednisona (10-20 mg diarios) también pueden ayudar a mantener los niveles de glucosa en sangre. Para el manejo de emergencia de hipoglucemia severa, se debe administrar dextrosa intravenosa o glucagón (1 mg intramuscularmente o intravenosamente). La localización preoperatoria del tumor utilizando técnicas de imagen como CT, MRI, ultrasonido endoscópico o prueba de estimulación arterial selectiva con calcio es crucial para la planificación quirúrgica. Después de la remoción exitosa del tumor, los niveles de glucosa en sangre suelen normalizarse rápidamente, aunque los pacientes deben ser monitoreados por hipoglucemia postquirúrgica. Para insulinomas malignos o casos en los que no es posible la remoción quirúrgica completa, los tratamientos adicionales pueden incluir terapias dirigidas, quimioterapia o manejo médico continuo para controlar los niveles de insulina y prevenir la hipoglucemia, según se menciona en 1.

Algunos puntos importantes a considerar en el manejo del hiperinsulinismo debido a tumores incluyen:

• La importancia de la localización preoperatoria del tumor para una planificación quirúrgica efectiva, como se destaca en 1.
• El uso de diazóxido y octreótido para controlar la hipoglucemia, aunque con precaución en el caso de octreótido debido a su posible efecto en la supresión de hormonas contrarreguladoras, como se menciona en 1.
• La necesidad de monitorear a los pacientes por hipoglucemia postquirúrgica después de la remoción del tumor, según se indica en 1.
• La consideración de terapias adicionales para casos de insulinomas malignos o cuando la remoción quirúrgica no es posible, como se sugiere en 1.

From the FDA Drug Label

Diazoxide Oral Suspension es indicado para el manejo de la hipoglucemia debido al hiperinsulinismo asociado con las siguientes condiciones: Adultos: adenoma o carcinoma de células isletas no operables, o malignidad extrapancreática. Infantes y niños: sensibilidad a la leucina, hiperplasia de células isletas, nesidioblastosis, malignidad extrapancreática, adenoma de células isletas, o adenomatosis. Diazoxide Oral Suspension puede ser utilizado preoperatoriamente como medida temporal y postoperatoriamente, si la hipoglucemia persiste.

El enfoque de manejo para el hiperinsulinismo debido a tumores es el uso de diazoxide para controlar la hipoglucemia asociada con estas condiciones. Se debe iniciar el tratamiento bajo supervisión clínica cercana, con monitoreo cuidadoso de la glucosa en sangre y la respuesta clínica hasta que la condición del paciente se estabilice.

• Indicaciones: hiperinsulinismo asociado con adenoma o carcinoma de células isletas no operables, o malignidad extrapancreática en adultos, y sensibilidad a la leucina, hiperplasia de células isletas, nesidioblastosis, malignidad extrapancreática, adenoma de células isletas, o adenomatosis en infantes y niños.
• Uso: preoperatorio como medida temporal y postoperatorio si la hipoglucemia persiste. 2

From the Research

Enfoque de manejo para hiperinsulinismo debido a tumores

• El hiperinsulinismo es una condición caracterizada por niveles elevados de insulina en la sangre, que puede ser causada por tumores como el insulinoma 3.
• El manejo de esta condición puede incluir el tratamiento con octreotide, que ha demostrado ser efectivo en más del 50% de los pacientes con insulinoma 3.
• La detección de receptores de somatostatina sst2A en el tumor puede ser útil para predecir la respuesta al tratamiento con octreotide 3.
• La localización del tumor es crucial para el tratamiento quirúrgico, y técnicas como la resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (CT) pueden ser útiles para localizar el tumor 4.
• La estimulación con calcio también puede ser útil para localizar el tumor y predecir la respuesta al tratamiento 4.

Diagnóstico y tratamiento

• El diagnóstico de hiperinsulinismo debido a tumores requiere una evaluación cuidadosa de la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas de laboratorio 5.
• El tratamiento puede incluir la administración de medicamentos como la diazóxido, que es el único medicamento aprobado actualmente para tratar el hiperinsulinismo 5.
• La cirugía también puede ser necesaria para remover el tumor y restaurar los niveles normales de insulina en la sangre 5.

Relación entre hiperinsulinismo y cáncer

• El hiperinsulinismo ha sido relacionado con un aumento del riesgo de cáncer, particularmente en pacientes con enfermedades metabólicas como la obesidad y la diabetes tipo 2 6, 7.
• La insulina puede actuar como un factor de crecimiento y promover la proliferación de células cancerosas 7.
• Es importante considerar la relación entre el hiperinsulinismo y el cáncer al desarrollar estrategias de tratamiento y prevención para estas condiciones 6, 7.