TU (Tuberculin Units) en la Prueba de Mantoux
TU significa "Tuberculin Units" (Unidades de Tuberculina) y representa la cantidad estandarizada de derivado proteico purificado (PPD) que se inyecta en la prueba de Mantoux para detectar infección por Mycobacterium tuberculosis.
Dosis Estándar
La prueba de Mantoux se administra inyectando 0.1 ml de 5 TU de PPD por vía intradérmica en la superficie volar o dorsal del antebrazo 1, 2. Esta es la dosis estándar recomendada internacionalmente.
Por Qué 5 TU es el Estándar
- Las dosis de 1 TU y 250 TU no son suficientemente precisas y no deben usarse 2
- La dosis de 5 TU proporciona el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad
- Estudios demuestran que 5 TU detecta más casos de tuberculosis que 1 TU (61.2% vs 16.3% de positividad) 3
- La reacción cutánea no es lineal con la dosis: después de 2 TU, el aumento de la induración disminuye progresivamente 4
Interpretación de la Prueba
La prueba se lee 48-72 horas después de la aplicación, midiendo el diámetro transversal de la induración (no el eritema) en milímetros 1, 2.
Criterios de Positividad Estratificados por Riesgo
≥5 mm de induración:
- Personas VIH positivas
- Contactos recientes de casos de TB
- Cambios fibróticos en radiografía de tórax
- Pacientes inmunosuprimidos (trasplantes, corticosteroides >15 mg/día por >1 mes, inhibidores de TNF) 1, 2
≥10 mm de induración:
- Inmigrantes recientes (<5 años) de países de alta prevalencia
- Usuarios de drogas inyectables
- Residentes/empleados de prisiones, asilos, hospitales, refugios
- Personal de laboratorio de micobacterias
- Condiciones médicas de alto riesgo (silicosis, diabetes, insuficiencia renal crónica) 2
≥15 mm de induración:
- Personas sin factores de riesgo para TB 2
Consideraciones Importantes
Momento de Lectura
La lectura a las 72 horas es significativamente más confiable que a las 48 horas 5. Las mediciones a 72 horas son en promedio 1.7 mm más grandes, y 8.5% de los resultados pueden cambiar de negativos a positivos entre las 48 y 72 horas 5.
Limitaciones de Otras Pruebas
Las pruebas de punción múltiple (Tine, Heaf) no son suficientemente precisas y no deben usarse 2, 6. El test Tine mostró solo 3.9% de positividad comparado con 34.7% del Mantoux en el mismo grupo poblacional 6.
Variabilidad del Observador
Existe variabilidad significativa entre diferentes lectores, especialmente cuando la induración está cerca del punto de corte (10-14 mm), con tendencia a subestimar la medición 3. Por esto, la prueba debe ser leída por personal entrenado.
Falsos Negativos
Ocurren más frecuentemente en:
- Lactantes y niños pequeños
- Infección reciente (<6-8 semanas)
- Inmunosupresión (VIH, corticosteroides, inhibidores de TNF)
- TB diseminada o extensa
- Infecciones virales o bacterianas recientes 1
Falsos Positivos
Mayor riesgo en:
- Vacunación previa con BCG (especialmente post-infancia o vacunaciones repetidas)
- Exposición a micobacterias no tuberculosas 1