From the Guidelines
Sí, se debe utilizar enoxaparina como terapia de puente hasta que los niveles de INR alcancen el rango terapéutico después de la suspensión de la anticoagulación. Cuando se interrumpe la terapia con warfarina para procedimientos o otras razones, se administra enoxaparina a una dosis de 1 mg/kg subcutáneamente dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día hasta que el INR regrese al rango terapéutico objetivo (usualmente 2,0-3,0 para la mayoría de las indicaciones) 1. La warfarina debe reiniciarse tan pronto como sea seguro hacerlo, y el puente con enoxaparina debe continuar durante al menos 4-5 días y hasta que el INR sea terapéutico durante al menos 24 horas. Este enfoque es necesario porque la warfarina tiene un efecto retardado, tardando varios días en alcanzar la anticoagulación terapéutica. La enoxaparina proporciona un efecto anticoagulante inmediato durante este período vulnerable, previniendo complicaciones trombóticas. Se pueden necesitar ajustes de dosis para pacientes con deterioro renal (CrCl <30 mL/min), pesos corporales extremos o alto riesgo de sangrado. La monitorización regular de los niveles de anti-Xa puede ser necesaria en estas poblaciones especiales para garantizar la anticoagulación adecuada mientras se minimiza el riesgo de sangrado.
Algunos estudios han demostrado que la terapia de puente con enoxaparina es efectiva para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes con válvulas mecánicas que requieren la interrupción temporal de la anticoagulación oral 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no hay ensayos clínicos aleatorizados que comparen la estrategia de puente con la no puente en pacientes con válvulas prostéticas que necesitan la interrupción temporal de la terapia anticoagulante oral. Por lo tanto, las decisiones sobre el puente deben individualizarse y tener en cuenta los trade-offs entre la trombosis y el sangrado.
En resumen, la enoxaparina es una opción segura y efectiva para la terapia de puente en pacientes que requieren la interrupción temporal de la anticoagulación oral, siempre y cuando se ajusten las dosis y se monitoreen los niveles de anti-Xa según sea necesario. Es importante seguir las recomendaciones de las guías clínicas actuales y consultar con un experto en medicina para determinar la mejor estrategia de tratamiento para cada paciente en particular.
From the Research
Uso de Enoxaparina hasta alcanzar niveles de INR terapéuticos
- La enoxaparina se utiliza como tratamiento de puente para pacientes que requieren la interrupción de la anticoagulación oral a largo plazo, especialmente en aquellos con un alto riesgo de eventos tromboembólicos 2, 3.
- Un estudio publicado en el año 2010 encontró que el uso de enoxaparina en una dosis de medio tratamiento terapéutico (1 x 1 mg/kg de peso corporal/día) fue seguro y efectivo para el tratamiento de puente en pacientes con un objetivo de INR de 2,0 a 3,0 2.
- Otro estudio publicado en 2009 comparó la seguridad de la enoxaparina como tratamiento de puente en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y aquellos con fibrilación auricular no valvular, y encontró que no hubo diferencias significativas en la tasa de eventos tromboembólicos y hemorrágicos entre los dos grupos 3.
- La enoxaparina también se ha utilizado con éxito a largo plazo en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que no pueden tolerar la warfarina 4.
- Un registro prospectivo publicado en 2009 encontró que el tratamiento de puente con enoxaparina en pacientes con fibrilación auricular fue seguro y efectivo, con una tasa de eventos tromboembólicos del 0% y una tasa de hemorragias mayores del 0,4% 5.
Consideraciones para el uso de Enoxaparina
- La dosis de enoxaparina debe ser ajustada según el peso corporal y la función renal del paciente 2, 5.
- Es importante realizar un seguimiento cercano de los pacientes que reciben enoxaparina para detectar cualquier evento adverso, como hemorragias o eventos tromboembólicos 3, 5.
- La enoxaparina puede ser utilizada en combinación con otros anticoagulantes, como la warfarina, para lograr un tratamiento de puente efectivo 2, 6.