Tratamiento para Rinitis Alérgica
Los corticosteroides intranasales son el tratamiento de primera línea más efectivo para la rinitis alérgica moderada a severa, superiores a los antihistamínicos orales y antagonistas de leucotrienos. 1
Algoritmo de Tratamiento Basado en Severidad
Rinitis Alérgica Leve a Moderada
Iniciar con monoterapia de corticosteroide intranasal (fluticasona, mometasona, o furoato de fluticasona) como primera opción 1. Los corticosteroides intranasales controlan efectivamente los cuatro síntomas cardinales: estornudos, prurito, rinorrea y congestión nasal 2.
- No agregar antihistamínico oral al corticosteroide intranasal como tratamiento inicial, ya que no proporciona beneficio adicional clínicamente significativo 1
- Los antihistamínicos orales de segunda generación pueden usarse como monoterapia en casos leves, pero son menos efectivos que los corticosteroides intranasales, especialmente para la congestión nasal 2
Rinitis Alérgica Moderada a Severa con Control Inadecuado
Considerar la combinación de corticosteroide intranasal + antihistamínico intranasal (por ejemplo, fluticasona propionato + azelastina) cuando la monoterapia con corticosteroide intranasal no logre control adecuado 1.
Esta combinación demostró:
- Reducción de síntomas nasales superior a cualquier monoterapia (reducción de 5.31-5.7 puntos vs 3.84-5.1 con corticosteroide solo) 1
- Mejoría del 37.9% con la combinación vs 29.1% con fluticasona sola 1
- Advertencia: Mayor riesgo de disgeusia (2.1-13.5%) y somnolencia (0.4-1.1%) 1
Opciones de Segunda Línea
Antagonistas de Receptores de Leucotrienos (Montelukast)
Los corticosteroides intranasales son superiores a los antagonistas de leucotrienos 1. Reservar montelukast para:
- Pacientes que no toleran o rechazan medicación intranasal 1
- Pacientes con asma persistente leve concomitante (aunque no es el agente preferido para ninguna condición) 1
Descongestionantes
Descongestionantes orales (pseudoefedrina, fenilefrina):
- Útiles en combinación con antihistamínicos para congestión nasal 2
- Precaución: Monitorear presión arterial en hipertensos; pueden causar insomnio, irritabilidad y palpitaciones 2
Descongestionantes tópicos:
- Limitar uso a máximo 3 días para evitar rinitis medicamentosa 2
- Apropiados solo para uso a corto plazo en exacerbaciones agudas 2
Instrucciones Críticas de Administración
Para corticosteroides intranasales:
- Dirigir el spray alejándolo del tabique nasal para prevenir irritación y sangrado 2
- Examinar el tabique periódicamente para detectar complicaciones 2
- En rinitis estacional predecible, iniciar 1-2 semanas antes de la temporada de polen 3
Tratamiento Continuo vs Intermitente
El tratamiento continuo es más efectivo que el uso intermitente en rinitis estacional o perenne debido a la exposición inevitable y continua a alérgenos 2. Los estudios de adherencia muestran que menos del 5% de pacientes mantienen adherencia adecuada (MPR >70%) 4.
Consideraciones Especiales
- Conjuntivitis alérgica asociada: Los antihistamínicos orales o intranasales pueden aliviar síntomas oculares, pero la combinación intranasal (corticosteroide + antihistamínico) mostró mayor beneficio 1
- Inmunoterapia específica: Es la única intervención modificadora de enfermedad disponible, considerar en casos moderados a severos con alérgeno identificado 1, 5
- Los efectos sistémicos de corticosteroides intranasales en dosis recomendadas son clínicamente insignificantes 2