Нет, антидепрессанты не всегда вызывают скачки настроения
Антидепрессанты не вызывают скачки настроения у большинства пациентов с униполярной депрессией, но риск переключения настроения существует и требует тщательного мониторинга, особенно в первые 1-2 месяца лечения 1.
Частота переключения настроения
У пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством (БДР):
- Общий риск переключения настроения составляет 8,18% при лечении антидепрессантами в течение примерно 2,4 лет, или 3,42% в год 2
- Риск в 2,6 раза выше при лечении антидепрессантами по сравнению с отсутствием такого лечения 2
- У подростков риск в 4,5 раза выше, чем у взрослых (5,62% против 1,26% в год) 2
Факторы риска переключения настроения
Наиболее значимые факторы, связанные с переключением настроения при лечении антидепрессантами 3, 4:
- Депрессивно-маниакально-интервальное течение заболевания (наиболее значимый фактор)
- Более старший возраст
- Большее количество эпизодов в год
- Психиатрические заболевания в семейном анамнезе
- Попытки суицида в анамнезе
- Более ранний возраст начала заболевания 4
- Гипертимный темперамент 5
Критический период мониторинга
FDA и Американская коллегия врачей настоятельно рекомендуют тщательный мониторинг в течение первых 1-2 недель после начала терапии 1. Пациентов необходимо наблюдать на предмет:
- Ажитации
- Раздражительности
- Необычных изменений в поведении
- Суицидальных мыслей и поведения
Риск суицидальных попыток наиболее высок в первые 1-2 месяца лечения 1.
Важные клинические различия
Униполярная депрессия vs биполярное расстройство
При биполярном расстройстве риск переключения настроения значительно выше:
- 27,6% пациентов с биполярным расстройством испытывают переключение настроения при лечении антидепрессантами 3
- Биполярное расстройство II типа: 31,4%
- Биполярное расстройство I типа: 24,5%
- В 65,5% случаев развивается гипомания 3
Защитные факторы
Литий снижает риск переключения настроения: только 15% пациентов на литии испытывают переключение по сравнению с 44% без лития (p=0,04) 5.
Практический подход
При назначении антидепрессантов:
Оцените риск биполярного расстройства перед началом лечения (семейный анамнез, предыдущие эпизоды мании/гипомании, возраст начала заболевания, темперамент)
Начните мониторинг через 1-2 недели после начала терапии 1
Обсудите профили побочных эффектов с пациентом перед выбором препарата 1
При подозрении на биполярное расстройство рассмотрите возможность добавления стабилизатора настроения (особенно лития) перед началом антидепрессантной терапии 5
Оцените ответ на лечение через 6-8 недель и измените терапию при недостаточном ответе 1
Важное предостережение
Поведенческая активация (которая может возникнуть в первый месяц лечения или при увеличении дозы) отличается от мании/гипомании 6:
- Поведенческая активация обычно быстро улучшается после снижения дозы или отмены СИОЗС
- Мания может появиться позже и требует более активного фармакологического вмешательства 6