Dose Profilática Semanal de Azitromicina para HIV com CD4<50
A dose profilática recomendada de azitromicina para adultos HIV-positivos com CD4 <50 células/µL é 1.200 mg por via oral uma vez por semana 1, 2.
Indicação e Momento de Início
A profilaxia primária contra doença disseminada por Mycobacterium avium complex (MAC) deve ser iniciada quando:
- CD4+ <50 células/µL (recomendação AI) 2
- Antes de iniciar, deve-se excluir doença disseminada por MAC através de avaliação clínica, que pode incluir hemocultura para MAC 2
- Tuberculose ativa também deve ser excluída antes de iniciar rifabutina como alternativa 2
Opções de Profilaxia
Primeira escolha:
- Azitromicina 1.200 mg VO uma vez por semana (AI) 1, 2, 3
- Alternativa: Claritromicina 500 mg VO duas vezes ao dia (AI) 1, 2
Segunda escolha:
Considerações Importantes sobre Combinações
A combinação de azitromicina com rifabutina é mais eficaz que azitromicina isolada 4, porém não é rotineiramente recomendada devido ao custo adicional, maior ocorrência de efeitos adversos, potencial para interações medicamentosas, e ausência de diferença na sobrevida comparada com azitromicina isolada (CI) 2.
Benefícios Adicionais
Azitromicina e claritromicina conferem proteção adicional contra infecções bacterianas respiratórias (BII) 2. Estudos demonstram redução de 51% no risco de infecções bacterianas não-MAC com azitromicina 5.
Descontinuação da Profilaxia
A profilaxia primária deve ser descontinuada quando (AI) 2:
- CD4+ aumenta para >100 células/µL por >3 meses em resposta à terapia antirretroviral
- Dois estudos randomizados controlados demonstraram risco mínimo de desenvolver doença por MAC após descontinuação nessas condições 6
Reintroduzir profilaxia se (AIII) 2:
- CD4+ diminui para <50 células/µL
Eficácia Comprovada
A azitromicina semanal demonstrou:
- Redução de 66% no risco de infecção disseminada por MAC comparada com placebo (10,6% vs 24,7%, P=0,004) 5
- Redução de 47% no risco comparada com rifabutina diária (7,6% vs 15,3%, P=0,008) 4
- Taxa de resistência de apenas 11% nos isolados de MAC em casos de falha profilática 4
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns são gastrointestinais 7, 5:
- Náusea, vômitos, dor abdominal, diarreia
- 78,9% dos pacientes em azitromicina relataram sintomas gastrointestinais vs 27,5% no placebo 5
- Descontinuação por efeitos adversos: 7,4% com azitromicina vs 1% com placebo 6
Armadilhas Comuns
- Não realizar triagem de rotina de espécimes respiratórios ou gastrointestinais para MAC em pacientes assintomáticos com hemocultura negativa (DIII) 2
- Evitar doses de claritromicina >1 g/dia para tratamento de MAC disseminada - associadas com aumento de mortalidade (EI) 2
- Atenção às interações medicamentosas especialmente com rifabutina e inibidores de protease ou inibidores de transcriptase reversa não-nucleosídeos 3