علاج الـ Fibroadenoma
متى نعمل Resection؟
الـ fibroadenoma الحقيقي لا يحتاج resection في معظم الحالات، والمتابعة بالـ observation هي الخيار الأساسي 1.
دواعي الاستئصال الجراحي:
يجب عمل excisional biopsy أو wide excision في الحالات التالية:
1. الاشتباه في Phyllodes Tumor:
- كتلة ملموسة مع نمو سريع
- حجم كبير (> 2 cm)
- الـ ultrasound يشير لـ fibroadenoma لكن مع حجم كبير أو تاريخ نمو سريع 1
2. معايير إضافية من الأبحاث الحديثة:
- العمر > 35 سنة 2
- كتلة غير متحركة أو poorly circumscribed 2
- حجم > 2.5 cm 2, 3
- الـ core biopsy ليس definitive لـ fibroadenoma 2
- وجود cellular fibroepithelial lesion في الـ core biopsy 4
- نمو سريع على المتابعة 3, 4
- وجود أعراض مستمرة (ألم) 3
- قلق المريضة 3
3. الحجم الكبير:
الدراسات الحديثة تشير أن الـ fibroadenomas > 40 mm مرتبطة بخطر أعلى لـ phyllodes tumor 4
هل يحتاج Radio أو Chemo بعد الـ Resection؟
الإجابة القاطعة: لا يحتاج أبداً
بالنسبة للـ Fibroadenoma الحقيقي:
- لا يحتاج radiotherapy ولا chemotherapy على الإطلاق
- هو ورم حميد تماماً 1
بالنسبة للـ Phyllodes Tumor (إذا كان التشخيص النهائي):
العلاج الأساسي: Wide excision مع هوامش ≥ 1 cm بدون axillary staging 1
Radiotherapy:
- لا يُستخدم بشكل روتيني بعد الاستئصال الأولي 1
- يُعتبر فقط في حالة local recurrence (category 2B) 1
- لا توجد بيانات prospective randomized تدعم استخدام الإشعاع 1
- قد يُنظر فيه فقط عندما يكون الـ recurrence الإضافي سيخلق morbidity كبيرة (مثل chest wall recurrence بعد salvage mastectomy) 1
Chemotherapy:
- لا يوجد دليل أن الـ adjuvant chemotherapy يقلل معدل الـ recurrence أو الوفاة 1
- لا دور للعلاج الهرموني رغم أن معظم phyllodes tumors تحتوي على ER (58%) و PR (75%) 1
- الـ chemotherapy يُستخدم فقط في حالة metastatic disease (نادر جداً، عادة في الرئة)، ويُعالج حسب مبادئ soft tissue sarcoma 1
نقاط مهمة للممارسة السريرية:
التفريق بين Fibroadenoma و Phyllodes:
- الـ FNA والـ core biopsy قد لا يفرقوا بينهم في معظم الحالات 1
- لذلك، الاشتباه السريري (نمو سريع، حجم كبير) يستدعي excisional biopsy 1
إذا كان Fibroadenoma مثبت بالـ Core Biopsy:
- المتابعة آمنة حتى لو حصل enlargement 5
- دراسة 2019 أظهرت أن 100% من الـ enlarging biopsy-proven fibroadenomas كانت benign عند الاستئصال 5
- لكن إذا حصل enlargement، يُفضل إعادة core biopsy لاستبعاد atypia أو phyllodes 5
الـ Margins في Phyllodes:
- هوامش ضيقة مرتبطة بخطر أعلى للـ local recurrence 1
- لكن ليست دليل مطلق للـ mastectomy إذا فشل الـ partial mastectomy في تحقيق هوامش 1 cm 1
الخلاصة العملية:
للـ Fibroadenoma الحقيقي:
- Observation هو الأساس
- Excision فقط للحالات المذكورة أعلاه
- لا radio ولا chemo أبداً
للـ Phyllodes Tumor:
- Wide excision مع هوامش ≥ 1 cm
- لا radio ولا chemo بعد الاستئصال الأولي
- Radio يُنظر فيه فقط عند local recurrence (مثير للجدل)
- Chemo فقط للـ metastatic disease (نادر جداً)