From the Guidelines
Tratamentul pentru colecistita acută alitiazică implică spitalizare, îngrijire suportivă și antibiotice, cu recomandarea de a efectua o colecistectomie laparoscopică ca tratament de primă linie pentru pacienții cu colecistită acută calculoasă, conform ghidurilor actualizate din 2020 1. Pacienților li se administrează lichide intravenoase pentru hidratare, controlul durerii cu medicamente precum morfina sau hidromorfonă și antibiotice cu spectru larg, cum ar fi piperacilina-tazobactam (3,375g IV la fiecare 6 ore) sau o combinație de ceftriaxonă (1-2g IV zilnic) plus metronidazol (500mg IV la fiecare 8 ore). Pacienții trebuie ținuți nil per os (NPO) pentru a odihni colecistul. Tratamentul definitiv implică, de obicei, colecistectomie, preferabil laparoscopică, odată ce pacientul este stabilizat. La pacienții grav bolnavi sau cu risc chirurgical ridicat, se poate efectua o colecistostomie percutanată (drenajul colecistului) ca măsură temporizatoare. Momentul intervenției chirurgicale depinde de starea pacientului, cu preferință pentru colecistectomia timpurie (în termen de 72 de ore de la debutul simptomelor) atunci când este fezabil. Tratamentul trebuie să abordeze și cauza subiacentă a colecistitei acalculouse, care poate include boală critică, sepsis, arsuri sau post alimentar prelungit. Un tratament prompt este esențial, deoarece această afecțiune poate progresa rapid către perforarea colecistului, gangrenă sau sepsis dacă nu este tratată. În plus, pacienții vârstnici cu colecistită acută complicată necesită regimuri de antibiotice cu spectru larg, care să țină cont de rezistența la antibiotice și de starea clinică a pacientului 1. În aceste cazuri, principiile terapiei antibiotice empirice ar trebui să fie ghidate de bacteriile cel mai frecvent izolate, luând în considerare rezistența la antibiotice și starea clinică a pacientului.
From the Research
Tratamentul Colecistitei Acute Alitiazice
Tratamentul colecistitei acute alitiazice (AAC) poate varia în funcție de severitatea bolii și de starea generală a pacientului.
- În general, tratamentul AAC implică măsuri de susținere, cum ar fi:
- Repaus și hidratare adecvată
- Administrare de analgezice și antiinflamatoare
- Antibioticoterapie, în special în cazurile severe sau cu risc de complicații 2
- În cazurile severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală, cum ar fi colecistectomia laparoscopică, pentru a elimina gallbladderul inflamat 3, 4
- În cazurile în care pacientul nu este eligibil pentru intervenție chirurgicală, poate fi utilizată drenajul percutanat sau endoscopic al gallbladderului (GBD) ca o soluție de salvare 3, 5
- Este important de remarcat că tratamentul AAC trebuie să fie individualizat, ținând cont de caracteristicile pacientului și de experiența echipei medicale 6
Abordarea Terapeutică
Abordarea terapeutică a AAC trebuie să fie agresivă și promptă, pentru a preveni complicațiile și a reduce riscul de mortalitate.
- În general, se recomandă următoarele:
- Evaluarea rapidă și precisă a pacientului
- Stabilizarea pacientului prin măsuri de susținere
- Inițierea antibioticoterapiei, în special în cazurile severe sau cu risc de complicații
- Luarea în considerare a intervenției chirurgicale, în special în cazurile severe sau cu risc de complicații 3, 4
Considerații Speciale
Există anumite considerații speciale care trebuie luate în vedere în tratamentul AAC, cum ar fi:
- Pacienții gravide, care necesită o abordare specială și o evaluare atentă a riscurilor și beneficiilor tratamentului 4
- Pacienții cu boli cronice, care necesită o abordare individualizată și o evaluare atentă a riscurilor și beneficiilor tratamentului 6
- Pacienții cu risc de complicații, care necesită o abordare agresivă și promptă pentru a preveni complicațiile și a reduce riscul de mortalitate 3, 4