Местное лечение папилломатоза шеи
Для кожного папилломатоза шеи рекомендуется имиквимод 5% крем (наносить 3 раза в неделю перед сном до 16 недель) как наиболее эффективное топическое средство с доказанной эффективностью, либо подофилокс 0,5% гель (наносить 2 раза в день 3 дня, затем 4 дня перерыв, до 4 циклов) как более доступную альтернативу.
Препараты для самостоятельного применения пациентом
Имиквимод 5% крем (первая линия)
- Режим применения: наносить 1 раз в день перед сном, 3 раза в неделю, до 16 недель 1
- Механизм: иммуномодулятор, стимулирует выработку интерферона и других цитокинов
- Эффективность: 73% гистологически подтвержденного разрешения при папилломах 2
- Обработанную область необходимо смыть водой с мылом через 6-10 часов после нанесения 1
- Побочные эффекты: местные воспалительные реакции (покраснение, раздражение, уплотнение, изъязвление, везикулы) - это ожидаемая реакция 1
- Безопасность при беременности не установлена 1
Подофилокс 0,5% раствор или гель (альтернатива)
- Режим применения: наносить ватным тампоном (раствор) или пальцем (гель) 2 раза в день в течение 3 дней, затем 4 дня перерыв 1
- Цикл можно повторять до 4 раз
- Ограничения: общая площадь обработки не должна превышать 10 см², объем не более 0,5 мл в день 1
- Механизм: антимитотический препарат, разрушает бородавки
- Относительно недорогой, простой в использовании 1
- Возможна умеренная боль или местное раздражение 1
Синекатехин 15% мазь (экстракт зеленого чая)
- Режим применения: наносить 3 раза в день (полоска мази 0,5 см на каждую папиллому) до полного исчезновения, но не более 16 недель 1
- Не смывать после применения
- Противопоказания: не рекомендуется ВИЧ-инфицированным, иммунокомпрометированным пациентам 1
Препараты для применения врачом
Трихлоруксусная кислота (ТХУ) или бихлоруксусная кислота 80-90%
- Наносить небольшое количество только на папилломы, дать высохнуть до появления белого "инея" 1, 3
- Можно повторять еженедельно 3
- При избыточном нанесении нейтрализовать тальком, содой или мыльным раствором 1, 3
- Преимущество: химическая коагуляция белков, быстрое действие
Подофиллин 10-25% в бензоиновой настойке
- Наносить на каждую папиллому, дать высохнуть 1
- Смыть через 1-4 часа для уменьшения раздражения 1
- Ограничения: не более 0,5 мл или площадь <10 см² за сеанс 1
- Можно повторять еженедельно 1
Криотерапия жидким азотом
- Повторять каждые 1-2 недели 1
- Разрушает папилломы термоиндуцированным цитолизом 1
- Требует обучения для правильного применения 1
Важные предостережения
Локализация на шее: Шея - это область, где пациент может самостоятельно наносить препараты, что делает имиквимод и подофилокс предпочтительными вариантами.
Избегать системных побочных эффектов: При использовании подофиллина не наносить на открытые раны, ограничивать площадь обработки 1.
Мониторинг эффективности: Если через 16 недель имиквимода или 4 цикла подофилокса нет эффекта, рассмотреть врачебные методы (криотерапия, ТХУ) или хирургическое удаление 1.
Беременность: Безопасность имиквимода, подофилокса и подофиллина при беременности не установлена 1.
Руководства CDC 2010 года 1 остаются наиболее авторитетным источником для лечения кожных папиллом, хотя они фокусируются на генитальных бородавках - принципы лечения применимы к папилломатозу других локализаций, включая шею.