In a patient with loss of appetite, which is preferable: Ascorutin (vitamin C and rutin) or Troxerrutin (vitamin C and rutin)?

При гипосфагме: Аскорутин или Троксерутин?

Ни аскорутин, ни троксерутин не имеют доказанной эффективности для лечения потери аппетита, и их использование для этой цели не рекомендуется.

Анализ доступных данных

Вопрос касается выбора между аскорутином (витамин С + рутин) и троксерутином для лечения гипосфагмы (потери аппетита). Однако предоставленные данные не содержат руководств или исследований, специфически рекомендующих эти препараты для данного показания.

Что говорят руководства о потере аппетита

Согласно руководству ASCO 2020 года по лечению кахексии при раке 1:

• Мегестрола ацетат - единственный препарат с доказанной эффективностью для улучшения аппетита (относительный риск 2.57; 95% ДИ 1.48-4.49)
• Кортикостероиды (дексаметазон) улучшают аппетит в степени, сравнимой с мегестролом, но их роль ограничена пациентами с ожидаемой продолжительностью жизни несколько недель-месяцев
• Оланзапин показал улучшение аппетита (баллы с 1-2 до 6-8 по шкале 0-10, p<0.001), но пока не рекомендован из-за недостатка клинических испытаний

Данные по аскорутину и троксерутину

Аскорутин 2:

• Содержит аспирин (НПВС), а не витамин С и рутин, как указано в вопросе
• Имеет серьезные предупреждения: риск желудочного кровотечения, синдром Рейе у детей, тромбоэмболические события
• Не показан для лечения потери аппетита

Троксерутин 3:

• Неактивный ингредиент в составе некоторых препаратов
• Нет данных об эффективности при потере аппетита

Исследования витамина С и рутина

Хотя есть исследования комбинации витамина С и рутина 4, 5, они касаются:

• Окислительного стресса у пациентов на гемодиализе
• Гликемического контроля при диабете 2 типа
• Ни одно не изучало влияние на аппетит

Старые исследования 6, 7 предполагают связь между витамином С и аппетитом через механизмы клеточного потенциала, но это экспериментальные данные на морских свинках 1980-х годов, не применимые к клинической практике.

Клинические рекомендации

Для лечения потери аппетита следует:

1. Выявить и устранить обратимые причины 1:

   • Депрессия
   • Дисгевзия (нарушение вкуса)
   • Боль
   • Тошнота
   • Запор
   • Избыточная седация

2. Использовать препараты с доказанной эффективностью:

   • Мегестрола ацетат (первая линия)
   • Кортикостероиды (при ограниченной продолжительности жизни)

3. Не использовать аскорутин или троксерутин - нет доказательств эффективности, а аскорутин содержит аспирин с потенциально серьезными побочными эффектами

Важные предостережения

• Аскорутин (как описан в FDA данных) содержит аспирин и противопоказан при риске желудочного кровотечения, приеме антикоагулянтов, у детей с вирусными инфекциями 2
• Витамин С в высоких дозах может потребовать внутривенного введения при мальабсорбции 8, но это не связано с лечением потери аппетита