Prescrição de Clister Glicerinado
Para um adulto com constipação sem contraindicações, prescreva um supositório de glicerina (glicerol) de 2-3g via retal, dose única, conforme necessário, ou um enema de glicerina de pequeno volume (5-10mL) via retal.
Indicação e Posicionamento no Tratamento
O clister (enema) ou supositório de glicerina é apropriado como terapia de resgate de curto prazo para constipação aguda ou impactação fecal 1, 2. Não é considerado tratamento de primeira linha para constipação crônica idiopática, onde laxativos orais (polietilenoglicol, lactulose, bisacodil) são preferidos 3.
Prescrição Específica
Formulação e Dose
- Supositório de glicerina: 2-3g (adulto), inserir via retal, dose única
- Enema de glicerina: 5-10mL via retal, dose única
- Efeito esperado: 15-60 minutos após administração
Instruções ao Paciente
- Inserir o supositório com o paciente em decúbito lateral esquerdo
- Reter o máximo possível (idealmente 15-30 minutos) antes de evacuar
- Se sem resposta em 60 minutos, pode repetir uma vez
Mecanismo de Ação
A glicerina atua como agente osmótico local e lubrificante, atraindo água para o reto e estimulando o reflexo de evacuação através de irritação mecânica da mucosa retal 4.
Contraindicações Absolutas
Antes de prescrever, exclua:
- Obstrução intestinal (ausência de ruídos hidroaéreos, distensão severa, vômitos fecaloides) 5
- Perfuração intestinal suspeita ou confirmada
- Doença inflamatória intestinal em fase aguda
- Cirurgia colorretal recente (<2 semanas)
- Dor abdominal aguda de causa não esclarecida 6
Armadilhas Comuns
Uso Excessivo
- Não prescrever para uso crônico regular - pode causar dependência e perda do reflexo evacuatório normal
- Para constipação crônica, utilize laxativos orais conforme diretrizes 3
Diarreia Paradoxal
- Se o paciente relata "diarreia" com constipação, sempre realizar toque retal para excluir impactação fecal com extravasamento de fezes líquidas ao redor do fecaloma 7
- Neste caso, o enema de glicerina é apropriado, mas antidiarreicos são contraindicados
Monitorização
- Em casos de impactação fecal severa, ultrassonografia point-of-care pode guiar a eficácia do tratamento em tempo real 2
Alternativas para Casos Refratários
Se o enema de glicerina falhar:
- Enema de fosfato (Fleet enema): 120-240mL via retal
- Microlax (sorbitol + agentes osmóticos): melhor tolerado 7
- Desimpactação manual: apenas sob sedação (midazolam 5mg SC) em casos extremos 7
Transição para Tratamento de Manutenção
Após resolução do episódio agudo com enema de glicerina, inicie terapia oral de manutenção:
- Polietilenoglicol 17g/dia (primeira escolha, custo-efetivo) 3
- Lactulose 15g/dia (seguro na gravidez)
- Bisacodil 5-10mg/dia (uso intermitente)
O tratamento da constipação iniciado no pronto-socorro requer continuidade ambulatorial para sucesso 6.