What is the management of hypertensive (high blood pressure) syndromes associated with pregnancy?

From the Guidelines

El manejo de los síndromes hipertensivos asociados al embarazo requiere un reconocimiento y tratamiento oportunos basados en la condición específica. Para la hipertensión gestacional y la preeclampsia, el tratamiento definitivo es la entrega del feto y la placenta, pero el manejo depende de la edad gestacional y la gravedad. Para la preeclampsia leve después de las 37 semanas, se recomienda la entrega. Antes de las 37 semanas, el manejo expectante con monitoreo cercano puede ser apropiado, incluyendo controles de presión arterial, pruebas de laboratorio, evaluación fetal y corticosteroides para la madurez pulmonar fetal si se anticipa la entrega antes de las 34 semanas. Para la preeclampsia severa o la eclampsia, la hospitalización inmediata es necesaria con sulfato de magnesio (4-6g de dosis de carga IV seguida de 1-2g/hora de mantenimiento) para prevenir las convulsiones. La presión arterial debe controlarse con medicamentos como labetalol (20-80mg IV cada 10-30 minutos o 100-400mg oral cada 12 horas), nifedipina (10-20mg oral cada 4-6 horas) o hidralazina (5-10mg IV cada 20-30 minutos) para mantener la presión sistólica entre 140-155 mmHg y la diastólica entre 90-105 mmHg. Se debe evitar la reducción excesivamente agresiva de la presión arterial, ya que puede comprometer la perfusión uteroplacentaria. Para la hipertensión crónica en el embarazo, los medicamentos como metildopa (250-500mg oral cada 8-12 horas), labetalol o nifedipina son preferidos, mientras que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARB) están contraindicados debido a los riesgos para el feto. En el postparto, el monitoreo de la presión arterial debe continuar durante al menos 72 horas, ya que pueden ocurrir muchas complicaciones durante este período 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de los síndromes hipertensivos asociados al embarazo incluyen:

• La evaluación y el monitoreo cercanos de la presión arterial y los signos vitales.
• La detección temprana de la preeclampsia y la eclampsia.
• El uso de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones en la preeclampsia severa o la eclampsia.
• La selección de medicamentos para el control de la presión arterial que sean seguros durante el embarazo.
• La consideración de la edad gestacional y la gravedad de la condición al tomar decisiones sobre el manejo.
• La importancia de la educación y el apoyo a la paciente y su familia durante el manejo del síndrome hipertensivo asociado al embarazo.

Es importante tener en cuenta que cada paciente es única y que el manejo debe personalizarse según las necesidades y circunstancias individuales. La colaboración entre los profesionales de la salud, incluyendo obstetras, cardiólogos y neonatólogos, es fundamental para proporcionar un manejo óptimo de los síndromes hipertensivos asociados al embarazo. Además, es fundamental considerar las guías y recomendaciones actuales, como las publicadas por la Sociedad Americana del Corazón y la Asociación Americana de Cardiología, para garantizar que el manejo sea basado en la evidencia y esté alineado con las mejores prácticas 1.

From the FDA Drug Label

Pregnancy Teratogenic Effects. Reproduction studies performed with methyldopa at oral doses up to 1000 mg/kg in mice, 200 mg/kg in rabbits and 100 mg/kg in rats revealed no evidence of harm to the fetus. Published reports of the use of methyldopa during all trimesters indicate that if this drug is used during pregnancy the possibility of fetal harm appears remote. In five studies, three of which were controlled, involving 332 pregnant hypertensive women, treatment with methyldopa was associated with an improved fetal outcome

El manejo de los síndromes hipertensivos asociados al embarazo puede incluir el uso de metildopa, ya que los estudios han mostrado que no hay evidencia de daño fetal cuando se utiliza durante el embarazo 2.

• Los estudios en mujeres embarazadas hipertensas han demostrado que el tratamiento con metildopa se asocia con un mejor resultado fetal.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta que no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas en el primer trimestre de embarazo.
• Por lo tanto, se debe utilizar metildopa durante el embarazo solo si es claramente necesario 2.

From the Research

Síndromes Hipertensivos Asociados al Embarazo

Los síndromes hipertensivos asociados al embarazo son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal en todo el mundo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de estos síndromes:

• Definición y clasificación: Los síndromes hipertensivos asociados al embarazo incluyen la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la eclampsia 3.
• Manejo: El manejo de los síndromes hipertensivos asociados al embarazo incluye la identificación de pacientes de alto riesgo, la optimización de la atención prenatal, la intervención temprana y la identificación y manejo de complicaciones 4.
• Tratamiento: El tratamiento de la hipertensión severa en el embarazo puede incluir la administración de medicamentos orales como nifedipina, labetalol y metildopa 5, 6.
• Medicamentos: Los medicamentos más comúnmente utilizados para tratar la hipertensión en el embarazo son la metildopa, el labetalol y la nifedipina. Estos medicamentos han demostrado ser seguros y efectivos para controlar la presión arterial en mujeres embarazadas 5, 6, 7.
• Consideraciones: Es importante considerar las características farmacocinéticas de los medicamentos antihipertensivos durante el embarazo, ya que pueden variar en función de la gestación y la patología asociada 7.

Opciones de Tratamiento

Algunas opciones de tratamiento para los síndromes hipertensivos asociados al embarazo incluyen:

• Nifedipina: La nifedipina es un medicamento oral que se utiliza para tratar la hipertensión severa en el embarazo. Ha demostrado ser efectiva y segura para controlar la presión arterial en mujeres embarazadas 5, 6.
• Labetalol: El labetalol es otro medicamento oral que se utiliza para tratar la hipertensión en el embarazo. Ha demostrado ser efectivo y seguro para controlar la presión arterial en mujeres embarazadas 5, 4.
• Metildopa: La metildopa es un medicamento oral que se utiliza para tratar la hipertensión en el embarazo. Ha demostrado ser efectiva y segura para controlar la presión arterial en mujeres embarazadas 5, 6.

Complicaciones y Prevención

Es importante identificar y manejar las complicaciones asociadas con los síndromes hipertensivos del embarazo, como la preeclampsia y la eclampsia. La prevención y el manejo temprano de estas complicaciones pueden reducir la morbilidad y la mortalidad materna y fetal 4, 3.