Sí, se debe suspender golimumab antes de cirugía
Para pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica o artritis idiopática juvenil que se someten a cirugía electiva, se recomienda suspender golimumab antes del procedimiento y programar la cirugía cuando la siguiente dosis esté por vencer 1.
Razón Principal: Reducción del Riesgo de Infección
La suspensión de golimumab se basa en el principio de minimizar el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Como agente biológico anti-TNF, golimumab es un inmunosupresor potente que teóricamente podría aumentar la susceptibilidad a infecciones en el período perioperatorio.
Evidencia de las Guías
Las guías del American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons de 2022 establecen claramente que:
- Todos los biológicos, incluyendo golimumab, deben suspenderse antes de cirugía 1
- La cirugía debe programarse para cuando la siguiente dosis esté por vencer (es decir, al final del intervalo de dosificación)
- Esta es una recomendación condicional con nivel de evidencia bajo
Esquema de Dosificación de Golimumab
Golimumab se administra:
- Subcutáneo: 50 mg o 100 mg cada 4 semanas
- Por lo tanto, la cirugía debe programarse aproximadamente 4 semanas después de la última dosis
Consideraciones Importantes
Calidad de la Evidencia
Es crucial entender que la evidencia sobre el riesgo real de infección con biológicos es mixta y controversial:
- Estudios prospectivos recientes, incluyendo el estudio PUCCINI, no han demostrado un aumento significativo en el riesgo de infecciones postoperatorias con exposición preoperatoria a anti-TNF 2
- Meta-análisis recientes sugieren que los anti-TNF no aumentan el riesgo de complicaciones postoperatorias 2
- Sin embargo, las guías mantienen la recomendación de suspensión por precaución
Cuándo Reiniciar el Tratamiento
El golimumab debe reiniciarse cuando la herida muestre evidencia de cicatrización, típicamente alrededor de 14 días después de la cirugía 1. Específicamente, reiniciar cuando:
- Las suturas/grapas hayan sido retiradas
- No haya edema, eritema o drenaje significativo
- No exista infección activa en otro sitio
Advertencias Críticas
Evite estos errores comunes:
No suspenda los DMARDs convencionales (metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina, sulfasalazina): estos deben continuarse durante la cirugía 1
Los corticosteroides son el mayor factor de riesgo: Si el paciente está tomando corticosteroides, estos representan un riesgo mucho mayor de infección que los biológicos. Mantenga la dosis actual de corticosteroides (no administre dosis suprafisiológicas) 1
No prolongue innecesariamente la suspensión: La suspensión prolongada no reduce sustancialmente el riesgo de infección pero sí aumenta el riesgo de brote de la enfermedad 3, 4
Contexto Clínico Especial: Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Si el paciente tiene colitis ulcerosa (otra indicación aprobada para golimumab), la evidencia es aún más tranquilizadora. Los datos más recientes de la guía ECCO 2023 indican que no hay aumento en el riesgo de complicaciones postoperatorias con anti-TNF en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 2.
Algoritmo de Decisión
Identificar el tipo de cirugía: ¿Es electiva o urgente?
- Si es urgente: proceda con la cirugía sin demora
- Si es electiva: continúe con el algoritmo
Verificar la última dosis de golimumab:
- Programe la cirugía aproximadamente 4 semanas después de la última dosis
Evaluar otros medicamentos:
- Continuar DMARDs convencionales
- Mantener corticosteroides en dosis actual (idealmente <10 mg/día)
Postoperatorio:
- Evaluar cicatrización de herida a los 14 días
- Reiniciar golimumab cuando se cumplan los criterios de cicatrización
Esta recomendación prioriza la seguridad del paciente minimizando el riesgo teórico de infección, aunque la evidencia actual sugiere que este riesgo puede ser menor de lo que se pensaba previamente.