Ασθενείς Υψηλού Κινδύνου για Klebsiella pneumoniae
Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου για λοίμωξη από Klebsiella pneumoniae περιλαμβάνουν κυρίως νοσηλευόμενους με παρατεταμένη νοσηλεία, κρίσιμα ασθενείς με επεμβατικές διατάξεις (μηχανικός αερισμός, κεντρικοί καθετήρες), ανοσοκατασταλμένους, και άτομα με συγκεκριμένες συννοσηρότητες.
Κύριες Κατηγορίες Υψηλού Κινδύνου
Νοσοκομειακοί Παράγοντες Κινδύνου
Η πιο σημαντική ομάδα κινδύνου αφορά νοσηλευόμενους ασθενείς με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά 1:
- Παρατεταμένη νοσηλεία: Ιδιαίτερα σε μονάδες εντατικής θεραπείας
- Κρίσιμα ασθενείς με χρήση επεμβατικών διατάξεων:
Ανοσοκαταστολή και Υποκείμενα Νοσήματα
Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς αντιπροσωπεύουν κρίσιμη ομάδα 4, 5:
- Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων 6
- Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων 5
- Ογκολογικοί ασθενείς 7
- Λευχαιμία, λέμφωμα, νόσος Hodgkin, πολλαπλούν μυέλωμα 8
- Λήψη ανοσοκατασταλτικής χημειοθεραπείας ή μακροχρόνιων συστηματικών κορτικοστεροειδών 8
- Λοίμωξη HIV 8
- Ουδετεροπενία 2
Χρόνιες Παθήσεις
Συγκεκριμένες χρόνιες καταστάσεις αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο 6:
- Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια/αιμοκάθαρση 8, 6
- Χρόνια ηπατική νόσος/κατάχρηση αλκοόλ 9, 8
- Σακχαρώδης διαβήτης 9, 8
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) 9, 8
- Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος 9, 8
- Χρόνια νευρολογική νόσος 9
- Κακοήθειες 9, 8
Δημογραφικοί και Κλινικοί Παράγοντες
Η ηλικία και το φύλο παίζουν σημαντικό ρόλο 6:
- Ηλικία >60-65 ετών 9, 8
- Άνδρες (υψηλότερος κίνδυνος) 9
- Ιδρυματοποιημένοι ασθενείς (μονάδες μακροχρόνιας φροντίδας) 9, 8
Παράγοντες Κινδύνου για Ανθεκτικά Στελέχη
Για λοιμώξεις από ανθεκτική στα καρβαπενέμες K. pneumoniae (CRKP), οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν 1, 4:
- Προηγούμενη λοίμωξη ή αποικισμός από ανθεκτικούς οργανισμούς
- Πρόσφατη έκθεση σε αντιβιοτικά (ιδιαίτερα καρβαπενέμες) 10, 11
- Νοσηλεία σε νοσοκομεία με υψηλά ποσοστά ενδημικότητας 4
- Παρατεταμένη παραμονή σε ΜΕΘ 1
Ειδικές Κλινικές Καταστάσεις
Ορισμένες κλινικές καταστάσεις αυξάνουν περαίτερω τον κίνδυνο:
- Εγκαύματα (ιδιαίτερα με μεγάλη έκταση, εισπνευστικό τραύμα, εγκαύματα τρίτου βαθμού) 11
- Μετεγχειρητικοί ασθενείς (ειδικά κοιλιακή χειρουργική, θωρακική χειρουργική, επείγουσα χειρουργική) 8
- Ασθενείς με σηπτική καταπληξία 9, 12
- Ασθενείς με βακτηριαιμία 9
Σημαντικές Παρατηρήσεις
Κοινές Παγίδες
Η αναγνώριση των ασθενών υψηλού κινδύνου πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη συσσώρευση παραγόντων κινδύνου 3. Ένας ασθενής με πολλαπλές συννοσηρότητες, παρατεταμένη νοσηλεία και επεμβατικές διατάξεις έχει εκθετικά αυξημένο κίνδυνο.
Πρόληψη
Για ασθενείς υψηλού κινδύνου 1:
- Εφαρμογή αυστηρών μέτρων ελέγχου λοιμώξεων
- Προφυλάξεις επαφής για γνωστούς φορείς
- Ενεργή επιτήρηση με καλλιέργειες σε περιοχές με ενδημικότητα
- Περιορισμός χρήσης επεμβατικών διατάξεων στο ελάχιστο απαραίτητο χρόνο 8
Θνητότητα
Η θνητότητα από λοιμώξεις K. pneumoniae είναι σημαντική, ιδιαίτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου 1, 6. Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς με CRKP έχουν ιδιαίτερα υψηλή θνητότητα που φτάνει το 39-46% 3, 7.