From the Guidelines
Un trastorno ácido-base se refiere a una condición en la que el equilibrio de pH del cuerpo se ve alterado, resultando en una acidosis (exceso de acidez) o alcalosis (exceso de alcalinidad) en la sangre. Estos trastornos ocurren cuando los mecanismos reguladores normales del cuerpo para mantener el pH entre 7,35 y 7,45 fallan 1. Los trastornos ácido-base se clasifican en cuatro tipos principales: acidosis metabólica (exceso de ácido o pérdida de bicarbonato), alcalosis metabólica (exceso de base o pérdida de ácido), acidosis respiratoria (retención de dióxido de carbono) y alcalosis respiratoria (eliminación excesiva de dióxido de carbono) 1. Estas condiciones pueden surgir de diversas causas subyacentes, incluyendo enfermedades renales, problemas respiratorios, efectos de medicamentos o trastornos metabólicos.
Algunos de los síntomas de los trastornos ácido-base incluyen:
- Confusión
- Fatiga
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Y en casos graves, arritmias cardíacas o coma
El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente mientras se apoyan los mecanismos compensatorios del cuerpo para restaurar el equilibrio de pH normal. Es importante tener en cuenta que la corrección de la acidemia debida a la acidosis metabólica puede asociarse con un aumento en la albúmina sérica, una disminución en la tasa de degradación de proteínas y un aumento en las concentraciones plasmáticas de aminoácidos de cadena ramificada 1. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que la acidosis en adultos solo debe tratarse con agentes farmacológicos cuando el bicarbonato sea < 18 mmol/l o si hay una indicación clara para hacerlo 1.
From the Research
Definición de Trastorno Ácido-Base
Un trastorno ácido-base se refiere a una alteración en el equilibrio ácido-base del cuerpo, que puede ser causada por diversas condiciones patológicas. Estos trastornos pueden ser clasificados en cuatro categorías principales: acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria 2.
Causas y Tipos de Trastornos Ácido-Base
- La acidosis metabólica puede ser subdividida en acidosis con brecha aniónica y sin brecha aniónica. La acidosis con brecha aniónica es causada por la acumulación de aniones orgánicos debido a sepsis, diabetes, consumo de alcohol y various fármacos y toxinas 2.
- La alcalosis metabólica es el trastorno ácido-base más común en pacientes críticos y suele ocurrir después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos. Su etiología es generalmente secundaria a intervenciones terapéuticas agresivas utilizadas para tratar el choque, la acidemia, la sobrecarga de volumen, la coagulopatía severa, la insuficiencia respiratoria y la lesión renal aguda 2.
- Los trastornos respiratorios son causados por una disminución o aumento de la ventilación minuto. El uso de la hipercapnia permisiva para prevenir el barotrauma se ha convertido en el estándar de atención 2.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de los trastornos ácido-base se basa en la evaluación de los gases arteriales y la identificación de los patrones de alteración ácido-base 3.
- El tratamiento de los trastornos ácido-base depende de la causa subyacente y puede incluir la corrección de la causa, la administración de fluidos y electrolitos, y la utilización de terapias específicas para cada tipo de trastorno 4.
- La alcalosis metabólica puede ser tratada con rehidratación y reemplazo de potasio, mientras que la acidosis metabólica puede requerir la administración de bicarbonato o la eliminación de la causa subyacente 5.
Importancia Clínica
- Los trastornos ácido-base pueden tener un impacto significativo en la morbimortalidad de los pacientes, especialmente en aquellos con enfermedades críticas 2.
- La comprensión de la fisiología ácido-base y la identificación temprana de los trastornos ácido-base son fundamentales para proporcionar una atención médica y nutricional segura y efectiva 6.