What are the differential diagnoses for herpangina?

Differentialdiagnosen Herpangina

Die wichtigsten Differentialdiagnosen für Herpangina umfassen primäre herpetische Gingivostomatitis (HSV-1), rezidivierende Aphthen, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, traumatische Ulzera und andere virale Pharyngitiden.

Primäre Unterscheidungsmerkmale

Primäre herpetische Gingivostomatitis (HSV-1)

Die wichtigste Differentialdiagnose ist die primäre HSV-1-Infektion 1. Kinder können bei primärer HSV-1-Exposition eine schwere Oro-Pharyngitis entwickeln 1. Der entscheidende Unterschied:

• Lokalisation: HSV-1 betrifft typischerweise Gingiva, Lippen, Zunge und anteriore Mundschleimhaut, während Herpangina charakteristischerweise auf den posterioren Oropharynx (weicher Gaumen, Tonsillen, Uvula) beschränkt ist 2, 3
• Läsionsverteilung: HSV-1 zeigt diffuse Verteilung im gesamten Mundraum; Herpangina präsentiert gruppierte Vesikel/Ulzera strikt posterior 2
• Gingivabeteiligung: Ausgeprägte Gingivitis bei HSV-1, fehlend bei Herpangina 3

Rezidivierende Aphthen (Aphthöse Stomatitis)

2, 3 beschreiben wichtige Unterscheidungsmerkmale:

• Läsionsgröße: Aphthen sind typischerweise größer (5-10mm) mit gelblich-grauem Zentrum und erythematösem Halo
• Anzahl: Meist 1-5 Läsionen bei Aphthen vs. multiple kleine Vesikel bei Herpangina
• Lokalisation: Aphthen bevorzugen bewegliche Mukosa (Wangen, Lippen, Zungenunterseite), nicht den posterioren Pharynx
• Verlauf: Aphthen dauern 7-14 Tage; Herpangina 4-6 Tage 4

Hand-Fuß-Mund-Krankheit

Beide Erkrankungen werden durch Enteroviren verursacht 5, aber:

• Systemische Manifestationen: Hand-Fuß-Mund-Krankheit zeigt charakteristische Exantheme an Handflächen, Fußsohlen und Gesäß
• Orale Läsionen: Bei Hand-Fuß-Mund-Krankheit diffuser verteilt im gesamten Mundraum, nicht nur posterior
• Erreger: Beide durch Enterovirus A71 und Coxsackievirus A möglich, aber unterschiedliche klinische Präsentation 5

Weitere wichtige Differentialdiagnosen

Traumatische Ulzera 2, 3:

• Einzelne Läsion an Kontaktstelle
• Anamnese von Trauma (Biss, scharfe Nahrung, Zahnkanten)
• Keine Fiebersymptomatik

Andere virale Pharyngitiden:

• Varizellen: Generalisiertes Exanthem in verschiedenen Stadien
• Andere Enterovirus-Infektionen: Weniger charakteristische posteriore Lokalisation

Diagnostischer Algorithmus

1. Läsionslokalisierung prüfen:

   • Strikt posterior (weicher Gaumen, Tonsillen) → Herpangina wahrscheinlich
   • Anterior mit Gingivitis → HSV-1 wahrscheinlich
   • Bewegliche Mukosa → Aphthen erwägen

2. Systemische Manifestationen:

   • Hautläsionen an Extremitäten → Hand-Fuß-Mund-Krankheit
   • Nur orale Läsionen → Herpangina oder HSV-1

3. Krankheitsverlauf:

   • 4-6 Tage Dauer → Herpangina 4

   • 7 Tage → Aphthen oder andere Ätiologie

4. Virologische Bestätigung:

   • PCR aus Rachenabstrich für Enteroviren bei Herpangina 4, 6
   • Viruskultur oder NAAT für HSV bei Verdacht auf Herpes 1, 7

Wichtige klinische Fallstricke

• Nicht auf Anatomie allein verlassen: HSV-1 kann auch den Oropharynx betreffen 1, aber typischerweise mit anteriorer Beteiligung
• Alter beachten: Primäre HSV-1-Infektion tritt häufig in der Kindheit auf 1, ebenso wie Herpangina 4
• Rezidive: HSV-1 zeigt Rezidive durch Reaktivierung 1; Herpangina ist typischerweise eine akute Erstinfektion ohne Rezidive 4
• Schweregrad: Primäre HSV-1-Infektion ist typischerweise schwerer als Herpangina 1

Die Prognose der Herpangina ist generell gut mit spontaner Heilung in 4-6 Tagen 4, während HSV-1 eine lebenslange latente Infektion etabliert 1.