From the Guidelines
La causa principal de un espacio aniónico falsamente disminuido a pesar de una concentración aumentada de cloruro es el error en la medición de laboratorio o condiciones clínicas específicas que afectan el cálculo del espacio aniónico. El espacio aniónico se calcula como (Na⁺) - (Cl⁻ + HCO₃⁻), y normalmente oscila entre 8-12 mEq/L. Cuando los niveles de cloruro están elevados (hipercloremia), normalmente esperaríamos un aumento en el espacio aniónico, pero varios factores pueden enmascarar esto. Los errores en la medición de laboratorio, particularmente la sobreestimación de cloruro o la subestimación de sodio, pueden producir esta discrepancia 1. Además, condiciones como la intoxicación por bromuro debido a medicamentos que contienen bromuro, donde el bromuro es medido erróneamente como cloruro por algunos métodos de laboratorio, también pueden causar este fenómeno. La toxicidad por litio también puede causar esto, ya que el litio puede ser medido como sodio en algunos ensayos.
Algunas de las condiciones clínicas que pueden afectar el cálculo del espacio aniónico incluyen:
- Síndromes de hiperviscosidad como la mieloma múltiple o la hiperproteinemia severa, que pueden llevar a una pseudohipercloremia y un espacio aniónico falsamente bajo.
- Paraproteinemias (como en la mieloma múltiple), que son especialmente importantes para considerar, ya que las paraproteínas con carga positiva pueden disminuir el espacio aniónico al contribuir con cationes no medidos.
- Errores en la medición de electrolitos, particularmente la sobreestimación de cloruro o la subestimación de sodio, que pueden producir esta discrepancia.
Es importante considerar estas posibilidades y correlacionar con la presentación clínica y la historia de medicación del paciente cuando se encuentra con este hallazgo de laboratorio 1. La administración de grandes volúmenes de solución salina al 0,9% puede causar acidosis hiperclorémica, vasoconstricción renal y lesión renal aguda, lo que puede afectar el cálculo del espacio aniónico. Por lo tanto, es fundamental considerar la posibilidad de errores en la medición de laboratorio o condiciones clínicas específicas que afectan el cálculo del espacio aniónico cuando se encuentra con un espacio aniónico falsamente disminuido a pesar de una concentración aumentada de cloruro.
From the Research
Causas de un anion gap falsamente disminuido
A pesar de que hay un aumento de concentración de cloro, existen varias razones que pueden generar un anion gap falsamente disminuido. Algunas de estas causas incluyen:
- Cambios en el equilibrio de fluidos, como exceso o déficit de agua, que pueden alterar las concentraciones de sodio y otros electrolitos 2, 3.
- Presencia de acidosis metabólica con brecha aniónica alta, que puede disminuir las concentraciones de bicarbonato sin afectar las concentraciones de cloro 2, 4.
- Errores en la medición de electrolitos, que pueden llevar a una mala interpretación de los resultados 4.
- Presencia de paraproteinas, que pueden afectar la medición de la brecha aniónica 4.
Factores que influyen en la brecha aniónica
La brecha aniónica se ve influenciada por varios factores, incluyendo:
- La concentración de sodio y cloro en la sangre 2, 3.
- La presencia de acidosis metabólica con brecha aniónica alta o baja 4, 5.
- El equilibrio de fluidos y la presencia de agua en exceso o déficit 2, 3.
- La medición de la brecha aniónica y su interpretación correcta 4, 6.
Importancia de la interpretación correcta
La interpretación correcta de la brecha aniónica es crucial para diagnosticar y tratar trastornos del equilibrio ácido-base. Un anion gap falsamente disminuido puede llevar a un diagnóstico incorrecto y a un tratamiento inadecuado 6. Por lo tanto, es importante considerar todos los factores que pueden influir en la brecha aniónica y realizar una interpretación cuidadosa de los resultados de laboratorio 2, 3, 4, 5, 6.