Uveítis: Síntomas y Tratamiento
Síntomas
La uveítis se presenta típicamente con enrojecimiento ocular, dolor, fotofobia (sensibilidad a la luz), visión borrosa y flotadores (moscas volantes). 1 Los síntomas específicos varían según la localización anatómica de la inflamación:
Según el tipo anatómico:
- Uveítis anterior (41-60% de casos): Dolor ocular agudo, enrojecimiento, fotofobia marcada
- Uveítis intermedia (9-15%): Visión borrosa, flotadores, distorsión de la visión central 2
- Uveítis posterior (17-23%): Flotadores, disminución gradual de la visión, puede ser asintomática inicialmente
- Panuveítis (7-32%): Combinación de síntomas anteriores
Advertencia crítica: La uveítis posterior puede progresar a pérdida visual sin síntomas evidentes, especialmente en niños pequeños. 3
Tratamiento
Algoritmo de Tratamiento por Tipo Anatómico
Uveítis Anterior:
Primera línea: Corticosteroides tópicos (acetato de prednisolona 1% o dexametasona) 3
- Iniciar con frecuencia alta según severidad
- Meta: Eliminar células en cámara anterior
- Duración máxima recomendada: ≤3 meses para evitar glaucoma y cataratas 4
- Agregar agentes ciclopléjicos para alivio sintomático 5
Escalamiento si no hay control en 3 meses:
Uveítis Intermedia, Posterior y Panuveítis:
Estas formas requieren tratamiento sistémico desde el inicio debido al alto riesgo de complicaciones que amenazan la visión. 1, 6
Terapia de primera línea:
- Metotrexato: Logra remisión en 52.1% (IC 95%: 38.6-67.1%) 1
- Micofenolato de mofetilo: Controla inflamación en 70.9% (IC 95%: 57.1-83.5%) 1
- Otras opciones: Azatioprina, ciclosporina, tacrolimus 7
Terapia de segunda línea (falla a primera línea):
- Adalimumab (anti-TNF preferido): Extiende tiempo hasta falla terapéutica de 13 a 24 semanas, reduce frecuencia de falla de 78.5% a 54.5% (P<0.001) 1
- Alternativas: Infliximab, tocilizumab, abatacept 3
Consideraciones Especiales
Corticosteroides sistémicos:
- Usar solo como puente a corto plazo mientras se inicia inmunosupresión 4
- Dosis de mantenimiento no debe exceder 7.5 mg/día 8
- Evitar en niños por riesgo de supresión del crecimiento y osteopenia 3
Factores de mal pronóstico que requieren inmunosupresión inmediata: 3
- Uveítis que precede a artritis
- Sinequias posteriores
- Género masculino
- Queratopatía en banda, glaucoma, catarata
- Hipotensión ocular, edema macular, opacidades vítreas densas
Trampa Común a Evitar
NUNCA iniciar corticosteroides antes del examen oftalmológico completo - puede empeorar infecciones oculares (queratitis/uveítis herpética) o enmascarar el diagnóstico correcto. 5
Monitoreo
Durante tratamiento activo:
- Evaluación oftalmológica cada 3 meses como mínimo 4
- Al reducir corticosteroides tópicos: evaluación dentro de 1 mes 4
- Al cambiar terapia sistémica: evaluación dentro de 2 meses 4
Antes de reducir inmunosupresión sistémica:
- Requiere 2 años de enfermedad inactiva sin corticosteroides tópicos 3
Uveítis Infecciosa
Si se sospecha causa infecciosa (toxoplasmosis, herpes, tuberculosis, VIH): Requiere tratamiento antimicrobiano sistémico específico, con corticosteroides locales o sistémicos según severidad y microorganismo específico. 1