What information should be included and how should a penile ultrasound report be formatted?

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Ecografia del Pene: Informazioni e Formulazione del Referto

Il referto ecografico del pene deve rispondere alla domanda clinica specifica, includere parametri standardizzati misurabili, e seguire una struttura sistematica che documenti anatomia, vascolarizzazione e patologia rilevata.

Indicazioni per l'Ecografia Peniena

L'ecografia peniena è indicata in situazioni specifiche secondo le linee guida EAU 2025 1:

  • Disfunzione erettile in pazienti giovani con trauma pelvico/perineale candidati a chirurgia rivascolarizzante
  • Malattia di Peyronie e deformità peniene che richiedono correzione chirurgica
  • Disfunzione erettile primaria non causata da patologia organica acquisita
  • Valutazione vascolare in pazienti non responsivi agli inibitori PDE5
  • Traumi penieni (frattura peniena, lesioni uretrali)
  • Condizioni emergenti (priapismo, ascessi, malattia di Mondor)
  • Motivi medicolegali (documentazione per impianto di protesi peniena)

Tecnica di Esecuzione

Parametri Tecnici Essenziali 2, 3

  • Trasduttore lineare ad alta frequenza (7.5-15 MHz)
  • Modalità: scala di grigi, color Doppler, Doppler spettrale
  • Valutazione basale in stato flaccido
  • Valutazione dinamica dopo farmacoinduzione con alprostadil (10 mcg intracavernoso) quando indicato 4

Protocollo di Scansione 2, 3

  1. Scansioni longitudinali e trasversali dell'asta peniena
  2. Valutazione dei corpi cavernosi bilateralmente
  3. Valutazione del corpo spongioso e dell'uretra
  4. Visualizzazione della tunica albuginea
  5. Studio Doppler delle arterie cavernose (basale e post-stimolazione)
  6. Valutazione delle arterie elicine in power Doppler

Parametri Vascolari da Riportare (Eco-Doppler Dinamico)

Criteri Diagnostici Standardizzati 4

Disfunzione erettile arteriosa:

  • PSV (Velocità di Picco Sistolico) <35 cm/s indica insufficienza arteriosa
  • PSV <25 cm/s indica forme severe
  • AT (Tempo di Accelerazione) >110 ms supporta la diagnosi
  • Mancata visualizzazione delle arterie elicine al power Doppler
  • Rigidità peniena incompleta dopo stimolazione

Incompetenza veno-occlusiva:

  • EDV (Velocità Telediastolica) >4.5-5 cm/s
  • RI (Indice di Resistenza) <0.75

Caveat Importante

La valutazione dinamica richiede standardizzazione della dose di alprostadil (10 mcg) e timing appropriato delle misurazioni per evitare falsi positivi/negativi 4.

Struttura del Referto

Framework in 5 Punti 5, 2

1. Dati Clinici e Indicazione

  • Quesito clinico specifico
  • Sintomi rilevanti (dolore, deformità, disfunzione erettile, trauma)
  • Terapie in corso

2. Tecnica di Esame

  • Tipo di trasduttore utilizzato
  • Modalità ecografiche impiegate
  • Se eseguita farmacoinduzione: farmaco, dose, timing delle misurazioni
  • Stato del pene durante l'esame (flaccido/eretto)

3. Reperti Anatomici Sistematici

Corpi cavernosi (bilateralmente):

  • Ecostruttura (omogenea/disomogenea)
  • Presenza di placche, calcificazioni, fibrosi
  • Dimensioni e simmetria
  • Setti intercavernosi

Corpo spongioso e uretra:

  • Ecostruttura
  • Calibro uretrale
  • Presenza di raccolte o lesioni

Tunica albuginea:

  • Spessore e continuità
  • Presenza di ispessimenti, placche (localizzazione precisa)
  • Calcificazioni

Cute e tessuti superficiali:

  • Edema, raccolte, ematomi
  • Trombosi venose superficiali

4. Valutazione Vascolare Doppler

Parametri basali:

  • Flusso arterioso cavernoso bilaterale
  • Caratteristiche del flusso

Parametri post-stimolazione (se eseguita):

  • PSV arterie cavernose (destra e sinistra, in cm/s)
  • EDV arterie cavernose (destra e sinistra, in cm/s)
  • RI (calcolato)
  • AT (in ms)
  • Visualizzazione arterie elicine (presente/assente)
  • Grado di rigidità raggiunto
  • Tempo di latenza alla risposta

5. Conclusioni Diagnostiche

  • Risposta diretta al quesito clinico
  • Diagnosi ecografica specifica o diagnosi differenziali
  • Classificazione della severità quando applicabile
  • Raccomandazioni per ulteriori indagini se necessario

Linguaggio e Chiarezza del Referto

Evitare Ambiguità 5

  • Usare termini precisi: evitare "possibile", "probabile", "compatibile con" quando la diagnosi è chiara
  • Quantificare sempre: misure in mm/cm, velocità in cm/s, non descrizioni vaghe
  • Localizzazione precisa: specificare lato (destro/sinistro), sede (prossimale/medio/distale), superficie (dorsale/ventrale/laterale)

Errori Comuni da Evitare

  • Non rispondere al quesito clinico: ogni referto deve concludere con una risposta alla domanda del clinico
  • Omettere parametri standardizzati: PSV, EDV, RI sono essenziali nella valutazione della disfunzione erettile
  • Mancata documentazione della tecnica: specificare sempre se è stata eseguita farmacoinduzione
  • Descrizioni incomplete delle placche: in Peyronie, documentare numero, dimensioni, localizzazione, presenza di calcificazioni

Patologie Specifiche e Reperti Caratteristici

Frattura Peniena 6, 3

  • Interruzione della continuità della tunica albuginea
  • Ematoma dei corpi cavernosi
  • Localizzazione precisa della lesione (essenziale per chirurgia)

Malattia di Peyronie 1, 2

  • Placche fibrose della tunica albuginea: dimensioni, numero, localizzazione
  • Presenza/assenza di calcificazioni
  • Valutazione durante erezione farmaco-indotta per quantificare curvatura

Priapismo 6, 3

  • Ischemico (a basso flusso): PSV ridotta, EDV assente o minima, assenza di flusso arterioso
  • Non-ischemico (ad alto flusso): PSV normale/aumentata, flusso arterioso turbolento, possibile fistola artero-cavernosa

Trauma Uretrale 6

  • Interruzione della continuità uretrale
  • Stravaso di urina/sangue nel corpo spongioso
  • Ematoma periuretrale

Esempio di Referto Strutturato

INDICAZIONE CLINICA: Disfunzione erettile non responsiva a tadalafil, valutazione vascolare.

TECNICA: Ecografia con trasduttore lineare 12 MHz. Valutazione basale e dinamica dopo iniezione intracavernosa di alprostadil 10 mcg.

REPERTI:

  • Corpi cavernosi: ecostruttura omogenea bilateralmente, senza placche o fibrosi
  • Tunica albuginea: regolare, spessore normale
  • Corpo spongioso: nella norma
  • Doppler basale: flusso arterioso cavernoso bilaterale presente
  • Doppler post-stimolazione (15 minuti):
    • PSV arteria cavernosa destra: 22 cm/s
    • PSV arteria cavernosa sinistra: 24 cm/s
    • EDV bilaterale: 2 cm/s
    • RI: 0.91
    • AT: 125 ms
    • Arterie elicine non visualizzate
    • Rigidità peniena: 60% (incompleta)

CONCLUSIONE: Disfunzione erettile arteriogena severa bilaterale (PSV <25 cm/s, AT >110 ms, mancata visualizzazione arterie elicine). Assenza di incompetenza veno-occlusiva.

Il referto deve essere uno strumento di comunicazione clinica efficace, non un esercizio descrittivo 5. La standardizzazione dei parametri e della struttura migliora la riproducibilità e l'utilità clinica dell'esame 2.

References

2
Research

Practical recommendations for performing ultrasound scanning in the urological and andrological fields.

Archivio italiano di urologia, andrologia : organo ufficiale [di] Societa italiana di ecografia urologica e nefrologica, 2014

3
Research

US of the Penis: Beyond Erectile Dysfunction.

Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, 2024

5
Research

What makes a good ultrasound report?

Ultrasound (Leeds, England), 2014

6
Research

Penile Evaluation: An Illustrated Review.

Ultrasound quarterly, 2024

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