Aspirina en Prevención Primaria de Enfermedad Cardiovascular
La aspirina en dosis bajas NO debe iniciarse rutinariamente para prevención primaria en la mayoría de los adultos, con la excepción selectiva de adultos de 40-59 años con riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% que no tengan riesgo aumentado de sangrado.
Recomendaciones Basadas en Edad y Riesgo Cardiovascular
Adultos 40-59 años con riesgo CV ≥10% a 10 años
Considerar aspirina en dosis bajas (recomendación B) si cumplen TODOS estos criterios 1:
- Riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% (calculado con ecuaciones ACC/AHA)
- NO tienen riesgo aumentado de sangrado
- Expectativa de vida ≥10 años
- Dispuestos a tomar aspirina diariamente por ≥10 años
El beneficio neto es pequeño en este grupo. La decisión debe ser individualizada, ya que los beneficios cardiovasculares (reducción de infarto y ACV isquémico) más la reducción de cáncer colorrectal (después de 5-10 años de uso) apenas superan los riesgos de sangrado 1.
Adultos 60-69 años con riesgo CV ≥10% a 10 años
Decisión individualizada (recomendación C) 1:
- El beneficio neto es aún más pequeño que en el grupo de 50-59 años
- Solo considerar si cumplen los mismos criterios anteriores Y valoran más los beneficios potenciales que los daños
- Los adultos ya tomando aspirina pueden continuar a menos que desarrollen nuevos factores de riesgo de sangrado 1
Adultos ≥70 años
NO iniciar aspirina para prevención primaria 1:
- Evidencia insuficiente para evaluar balance beneficio-daño
- Las guías más recientes (USPSTF 2022) recomiendan activamente en contra de iniciar aspirina en este grupo (recomendación D) 2
- El tiempo necesario para obtener beneficio en cáncer colorrectal (10-20 años) excede la expectativa de vida en muchos casos 1
Adultos <40 años
NO iniciar aspirina: Evidencia insuficiente 1.
Factores de Riesgo de Sangrado (Contraindicaciones Relativas)
NO usar aspirina si el paciente tiene 1, 3:
- Historia de úlceras gastrointestinales o sangrado GI previo
- Trastornos de sangrado o coagulopatías
- Uso concomitante de anticoagulantes o AINEs
- Insuficiencia renal severa
- Enfermedad hepática severa
- Trombocitopenia
- Hipertensión no controlada
- Edad ≥60 años (riesgo aumentado inherente)
- Consumo de ≥3 bebidas alcohólicas diarias 3
Evidencia Actualizada y Cambios en Guías
Las guías USPSTF 2022 son más restrictivas que las de 2016 2:
- Recomiendan contra iniciar aspirina en ≥60 años (cambio importante)
- Solo consideración individualizada en 40-59 años con riesgo ≥10%
- Tres ensayos recientes (ASPREE, ASCEND, ARRIVE) mostraron que los beneficios cardiovasculares son mínimos y balanceados por sangrado mayor 4
Un metaanálisis 2022 confirmó que aspirina reduce MACE (RR 0.89), infarto (RR 0.86) y ACV isquémico (RR 0.84), pero aumenta sangrado mayor (RR 1.42), hemorragia intracraneal (RR 1.33) y sangrado GI (RR 1.91) 5. El beneficio neto solo se observa en pacientes ≤70 años con alto riesgo cardiovascular.
Algoritmo Práctico de Decisión
- Calcular riesgo cardiovascular a 10 años usando calculadora ACC/AHA
- Si riesgo <10%: NO iniciar aspirina
- Si riesgo ≥10%:
- Edad ≥70 años: NO iniciar
- Edad 60-69 años: Discutir riesgos/beneficios; generalmente NO iniciar
- Edad 40-59 años:
- Evaluar factores de riesgo de sangrado (ver lista arriba)
- Si NO tiene riesgo aumentado de sangrado → Considerar aspirina 81 mg/día
- Si tiene cualquier factor de riesgo de sangrado → NO iniciar
Advertencias Importantes
- Embarazo: Evitar especialmente en el tercer trimestre a menos que sea específicamente indicado 3
- Síndrome de Reye: Nunca usar en niños/adolescentes con varicela o síntomas gripales 3
- El beneficio en cáncer colorrectal requiere 5-10 años de uso continuo para reducir incidencia, y el beneficio puede tardar 10-20 años en manifestarse 1
- Los beneficios cardiovasculares aparecen dentro de los primeros 5 años, pero los daños por sangrado pueden ocurrir inmediatamente 1
Contexto de Prevención Secundaria
En pacientes CON enfermedad cardiovascular establecida (post-infarto, post-ACV), la aspirina está claramente indicada y los beneficios superan ampliamente los riesgos 6, 4. Esta recomendación aplica SOLO a prevención primaria.