What is the appropriate treatment for a muscle contracture?

Tratamiento de la Contractura Muscular

Las contracturas musculares deben tratarse mediante un enfoque escalonado que comienza con posicionamiento antiespástico, ejercicios de rango de movimiento y estiramiento estático diario, progresando a férulas, yesos seriados o corrección quirúrgica cuando las medidas conservadoras fallan. 1

Enfoque Terapéutico Escalonado

Fase 1: Tratamiento Conservador (Primera Línea)

El tratamiento inicial debe implementarse de forma agresiva para prevenir la progresión de la contractura 1:

Ejercicios de Estiramiento Estático:

• Realizar diariamente cuando el dolor y la rigidez sean mínimos (preferiblemente antes de acostarse) 2
• Preceder con ducha caliente o aplicación de calor húmedo superficial 2
• Realizar movimientos lentos hasta alcanzar un rango de movimiento cómodo con ligera sensación de resistencia 2
• Mantener la posición de estiramiento terminal durante 10-30 segundos antes de regresar lentamente a la posición de reposo 2
• Respirar durante cada estiramiento 2

Posicionamiento y Ejercicios de Rango de Movimiento:

• Realizar varias veces al día en personas con espasticidad 1, 3, 1
• El objetivo es disminuir la rigidez, aumentar la movilidad articular y prevenir contracturas de tejidos blandos 2

Estructura de las Sesiones de Ejercicio: Cada sesión debe tener tres fases esenciales 2:

1. Calentamiento (5-10 minutos): ejercicios repetitivos de bajo impacto y rango de movimiento
2. Fase de entrenamiento: proporciona el estímulo de sobrecarga para aumentar el rango articular y la fuerza muscular
3. Enfriamiento (5 minutos): estiramiento estático de los músculos

Fase 2: Intervenciones Ortésicas

Cuando el tratamiento conservador es insuficiente 1:

Férulas y Dispositivos Ortésicos:

• Férulas tobillo-pie (AFO) para prevenir contracturas en flexión plantar 4
• Férulas de rodilla para prevenir contracturas en flexión de rodilla 4
• Férulas de reposo para muñeca/mano/dedos 4
• Sistemas de asiento adaptados con respaldo sólido, guías de cadera, soportes laterales de tronco 4

Yesos Seriados:

• Para contracturas que interfieren con la función 1, 3, 1
• Aplicar fuerzas suaves a lo largo del tiempo 4

Fase 3: Tratamiento Farmacológico

Para espasticidad asociada que causa dolor, mala higiene cutánea o disminución de función 1:

Medicamentos Orales (considerar):

• Tizanidina: específicamente para pacientes con accidente cerebrovascular crónico 1
• Dantroleno: sin efectos cognitivos 1
• Baclofeno oral: puede causar sedación significativa 1
• EVITAR diazepam u otras benzodiazepinas: efectos deletéreos en la recuperación y sedación excesiva 1

Tratamientos Inyectables (considerar):

• Toxina botulínica: para pacientes seleccionados con espasticidad dolorosa o incapacitante 1
• Fenol/alcohol: para espasticidad que resulta en mala higiene cutánea o disminución de función 1

Baclofeno Intratecal:

• Para pacientes con accidente cerebrovascular crónico con espasticidad que causa dolor, mala higiene cutánea o disminución de función 1

Fase 4: Intervención Quirúrgica

Corrección quirúrgica cuando las contracturas restringen el movimiento, causan dolor o impiden la rehabilitación 1, 3, 1:

• Tenotomía percutánea: procedimiento mínimamente invasivo emergente con baja tasa de complicaciones 5
• Alargamiento proximal o distal del músculo afectado 6, 7
• Procedimientos neuroquirúrgicos (rizotomía dorsal selectiva, lesión de zona de entrada de raíz dorsal) para casos refractarios 1

Modalidades Complementarias

Terapia Física:

• Debe instituirse temprano para evitar contracturas articulares y atrofia muscular por desuso 8
• Incorporar actividades de estiramiento y fortalecimiento 8
• El entrenamiento de resistencia intensivo (3 días/semana durante 7 semanas) es beneficioso y seguro 8

Evidencia Limitada:

• Ondas de choque extracorpóreas radiales combinadas con diatermia de onda ultracorta mostraron efectos en modelos animales 9
• Una revisión sistemática de 2021 no encontró evidencia convincente para opciones de tratamiento no quirúrgico en trastornos neurológicos, aunque el estiramiento mostró un efecto agrupado de 3° (IC 95%, 1-4°) 10

Advertencias Importantes

• El tratamiento temprano es clave para prevenir esta complicación incapacitante 1
• Las contracturas que restringen el movimiento o son dolorosas impedirán la rehabilitación y pueden limitar el potencial de recuperación 1
• Los pacientes con extremidades paréticas y espasticidad muscular tienen alto riesgo de desarrollar contracturas 1
• Modificar los ejercicios de estiramiento para evitar dolor o cuando la articulación está inflamada 2
• No existen datos confiables que comparen diferentes intervenciones de terapia física con o sin medicamentos antiespásticos 1