From the Guidelines
Sí, se puede agregar metformina a un régimen de insulina NPH y glargina en pacientes con diabetes tipo 2. Esta combinación de terapias es beneficiosa porque la metformina actúa a través de mecanismos diferentes a los de la insulina. Mientras que la NPH proporciona cobertura de insulina de acción intermedia y la glargina proporciona cobertura basal de acción prolongada, la metformina disminuye la producción de glucosa hepática, mejora la sensibilidad a la insulina y aumenta la captura de glucosa periférica 1. La dosis inicial estándar de metformina es típicamente de 500 mg una o dos veces al día con comidas, aumentando gradualmente hasta una dosis objetivo de 1000-2000 mg diarios divididos en dos dosis para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales. Al agregar metformina a la terapia con insulina, se debe monitorear estrechamente la glucosa en sangre, ya que es posible que se necesiten ajustes en la dosis de insulina. La metformina es particularmente ventajosa en esta combinación porque puede ayudar a reducir la cantidad total de insulina necesaria, lo que podría llevar a menos ganancia de peso y riesgo de hipoglucemia en comparación con los regímenes de solo insulina.
Algunos puntos importantes a considerar al agregar metformina a la terapia con insulina son:
- La metformina debe usarse con precaución en pacientes con deterioro renal (eGFR <45 mL/min) y está contraindicada en la disfunción renal severa (eGFR <30 mL/min), la enfermedad hepática severa o las condiciones que podrían causar acidosis láctica 1.
- La metformina es el agente farmacológico preferido para el tratamiento inicial de la diabetes tipo 2, y se debe continuar su uso siempre que sea tolerado y no esté contraindicado 1.
- La metformina puede asociarse con una deficiencia bioquímica de vitamina B12, por lo que se debe considerar la medición periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con metformina, especialmente en aquellos con anemia o neuropatía periférica 1.
From the Research
Eficacia de la Metformina con Insulina
La metformina se puede sumar a un régimen de insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) y glargina en pacientes con diabetes tipo 2.
- Un estudio publicado en Diabetologia en 2006 2 comparó la terapia de combinación con insulina glargina y metformina con la terapia de NPH con metformina en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que ambos regímenes lograron un buen control glucémico, pero la terapia con insulina glargina y metformina redujo la hipoglucemia sintomática durante las primeras 12 semanas y la hiperglucemia después de la cena en comparación con la terapia de NPH con metformina.
- Otro estudio publicado en Archives of medical research en 2006 3 comparó la eficacia y seguridad de la insulina glargina y la insulina NPH, ambas en combinación con glimepirida, en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que la insulina glargina y la insulina NPH lograron reducciones similares en HbA1c, pero la insulina glargina tuvo una incidencia significativamente menor de hipoglucemia nocturna confirmada.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la adición de metformina a un régimen de insulina, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- La metformina puede aumentar el riesgo de hipoglucemia cuando se combina con insulina, por lo que es importante monitorear los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario.
- La insulina glargina puede ser una opción más segura que la insulina NPH en términos de hipoglucemia, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen un mayor riesgo de hipoglucemia.
- Es importante evaluar la respuesta individual del paciente a la terapia de combinación y ajustar el tratamiento según sea necesario para lograr un buen control glucémico y minimizar los riesgos de hipoglucemia y otros efectos adversos.
Evidencia Adicional
Otros estudios han evaluado la eficacia y seguridad de la insulina glargina y la insulina NPH en combinación con metformina en pacientes con diabetes tipo 2.
- Un estudio publicado en The Cochrane database of systematic reviews en 2020 4 comparó los efectos de la insulina glargina y la insulina NPH en adultos con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que la insulina glargina y la insulina NPH lograron reducciones similares en HbA1c, pero la insulina glargina tuvo una incidencia significativamente menor de hipoglucemia.
- Un estudio publicado en Hormone and metabolic research en 2003 5 comparó la eficacia y seguridad de la insulina glargina y la insulina NPH en combinación con agentes orales en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que la insulina glargina y la insulina NPH lograron reducciones similares en HbA1c, pero la insulina glargina tuvo una incidencia significativamente menor de hipoglucemia nocturna.