Náuseas como Efecto Secundario de Bloqueos Supraclavicular y Axilar
Los bloqueos supraclavicular y axilar NO causan náuseas directamente como efecto secundario del bloqueo nervioso en sí, pero pueden reducir significativamente la incidencia de náuseas al disminuir el consumo de opioides postoperatorios.
Evidencia sobre Náuseas y Bloqueos Nerviosos Periféricos
Los bloqueos nerviosos periféricos, incluyendo los supraclaviculares y axilares, tienen un perfil de efectos secundarios favorable comparado con técnicas neuroaxiales 1. La evidencia demuestra que estos bloqueos resultan en menos consecuencias fisiológicas y efectos hemodinámicos adversos, sin causar simpatectomía que lleve a hipotensión 1.
Reducción de Náuseas con Bloqueos Nerviosos
La literatura muestra consistentemente que los bloqueos nerviosos periféricos reducen la incidencia de náuseas:
- En cirugía de hombro artroscópica, el bloqueo del nervio supraescapular demostró una reducción de más de cinco veces en la incidencia de náuseas comparado con placebo 2
- Esta reducción ocurre porque el bloqueo efectivo disminuye el consumo de morfina en un 31-51% 2
- El metaanálisis más reciente (2026) reporta que el bloqueo supraescapular y axilar combinado (SANB) tiene una incidencia de náuseas/vómitos de solo 14.3%, siendo uno de los más bajos entre todas las técnicas de bloqueo 3
Comparación entre Técnicas
Cuando se comparan diferentes bloqueos:
- No hubo diferencia significativa en la incidencia de náuseas/vómitos entre el bloqueo supraescapular+axilar versus el bloqueo interescalénico (P = 0.41) 4
- El bloqueo del plano erector espinal (ESPB) tuvo la menor incidencia de náuseas (9.4%), seguido por el bloqueo supraescapular solo (15.4%) y el combinado supraescapular+axilar (14.3%) 3
Efectos Secundarios Reales de Estos Bloqueos
Los efectos adversos documentados de los bloqueos supraclavicular y axilar incluyen:
Bloqueo Supraclavicular:
- Parálisis hemidiafragmática (29.5%) 3
- Problemas mecánicos con el catéter (20.1% en bloqueos continuos) 5
- Ronquera, síndrome de Horner 4, 3
Bloqueo Axilar:
- Mínimos efectos respiratorios
- Problemas mecánicos con catéteres si se usan técnicas continuas 5
- Entumecimiento/hormigueo, debilidad temporal 4
Advertencias Importantes
Las náuseas postoperatorias en pacientes con estos bloqueos generalmente se deben a:
- Uso de sedación preoperatoria excesiva
- Opioides sistémicos de rescate cuando el bloqueo es inadecuado
- Factores quirúrgicos no relacionados con el bloqueo
- Adyuvantes perineurales como clonidina o dexmedetomidina que pueden causar náuseas indirectamente 1
Para minimizar náuseas:
- Asegurar un bloqueo exitoso con tiempo de inicio adecuado para evitar conversión a anestesia general 1
- Reducir dosis de sedación preoperatoria 1
- Usar guía ultrasonográfica para optimizar el bloqueo y reducir toxicidad sistémica 1
- Considerar que el bloqueo axilar puede preferirse sobre el supraclavicular cuando se desea minimizar interferencia con función respiratoria 1