From the Guidelines
El soplo asociado con una comunicación interauricular (defecto septal auricular o ASD) se limita a la mesosistole en lugar de ocurrir durante toda la sistole porque representa un aumento del flujo a través de la válvula pulmonar en lugar del defecto en sí. Durante la early sistole, la presión ventricular derecha aún está aumentando, por lo que el flujo sanguíneo a través de la válvula pulmonar no ha alcanzado su máximo. Por mid-sistole, el aumento del volumen sanguíneo en el ventrículo derecho (debido al shunt izquierdo-derecho a través del ASD durante la diástole) crea un mayor flujo a través de la válvula pulmonar, produciendo el característico murmullo de "eyección" crescente-decrescente. Este murmullo generalmente disminuye en la late sistole a medida que disminuye el flujo sanguíneo pulmonar hacia el final de la contracción ventricular. El shunt izquierdo-derecho real a través del ASD ocurre principalmente durante la diástole cuando las presiones auriculares dominan, pero este flujo generalmente es silencioso. La sincronización de la mesosistole refleja las consecuencias hemodinámicas de la carga de volumen ventricular derecho aumentada en lugar de la sincronización del shunt en sí, lo que explica por qué el murmullo se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo (área pulmonar) en lugar de en la ubicación del defecto 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La presencia de un ASD puede llevar a una sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho y a una sobre-circulación pulmonar 1.
- El murmullo asociado con un ASD puede ser un murmullo de eyección midsistólico debido al aumento del flujo a través de la válvula pulmonar 1.
- La sincronización del murmullo refleja las consecuencias hemodinámicas de la carga de volumen ventricular derecho aumentada en lugar de la sincronización del shunt en sí.
- Es importante considerar que el shunt izquierdo-derecho real a través del ASD ocurre principalmente durante la diástole cuando las presiones auriculares dominan, pero este flujo generalmente es silencioso.
En resumen, el murmullo asociado con un ASD se limita a la mesosistole debido al aumento del flujo a través de la válvula pulmonar, lo que refleja las consecuencias hemodinámicas de la carga de volumen ventricular derecho aumentada en lugar de la sincronización del shunt en sí.
From the Research
Fisiología del soplo en la mesosistole
- La generación del soplo en la mesosistole se debe a la dinámica de flujo a través de la comunicación interauricular, que puede ser influenciada por factores anatómicos y fisiológicos 2.
- La creación de una comunicación interauricular puede alterar la hemodinámica pulmonar y afectar la saturación de oxígeno en la sangre 3, 4.
- En pacientes con defectos septales auriculares, el shunt derecho-izquierdo puede ocurrir durante la sistole, lo que puede generar un soplo cardíaco 5, 6.
Factores que influyen en la generación del soplo
- La anatomía de la comunicación interauricular, incluyendo el tamaño y la ubicación del defecto, puede influir en la generación del soplo 5, 2.
- La presión y el flujo sanguíneo a través de la comunicación interauricular también pueden afectar la generación del soplo 3, 4.
- La función ventricular y la hemodinámica pulmonar también pueden influir en la generación del soplo 4.
Limitaciones del conocimiento actual
- No hay estudios que expliquen específicamente por qué el soplo asociado con una comunicación interauricular se limita a la mesosistole en lugar de ocurrir durante toda la sistole.
- Se necesitan más investigaciones para entender mejor la fisiología del soplo en la mesosistole y su relación con la comunicación interauricular.