What evidence supports that endoscopic papillectomy has a zero percent mortality rate?

Endoscopic Papillectomy의 사망률이 0%라는 근거

제공된 근거 자료들을 검토한 결과, endoscopic papillectomy가 완전히 "zero percent mortality"라는 주장은 정확하지 않습니다. 실제로 최근 독일의 대규모 국가 데이터는 1.75%의 병원 내 사망률을 보고하고 있으며, 이는 이전 보고들보다 약간 높지만 여전히 수술적 치료에 비해서는 낮은 수준입니다 1.

실제 사망률 데이터

대규모 국가 단위 연구

• 독일 전국 데이터 (2018-2022): 3,366건의 endoscopic papillectomy 중 전체 병원 내 사망률 1.75% 1
  • 여성에서 2.0%
  • 70세 이상 환자에서 2.2%
  • 기계환기가 필요한 경우 42.5%
  • 급성 신부전 동반 시 21.5%

단일 기관 연구들

여러 단일 기관 연구들에서는 **사망률 0%**를 보고했지만, 이는 상대적으로 적은 환자 수와 선택된 환자군에서의 결과입니다:

• 중국 대형 3차 병원 (2010-2025): 262명의 환자, 사망 보고 없음 2
• 브라질 연구 (2020): 21명의 환자, "there was no mortality" 3
• 독일 전향적 관찰 연구 (2013): 54명의 환자, "intervention-related mortality, 0%" 4
• 한국 연구 (2005): 22명의 환자, "There was no pancreatitis or mortality" 5
• 중국 단일 기관 연구 (2026): 102명의 환자 중 EP 그룹에서 "no mortality was observed" 6

주요 합병증 발생률

사망률은 낮지만 합병증은 상당히 흔합니다:

• 출혈: 16.8-17.3% 7, 1
• 급성 췌장염: 13.2-15.6% 7, 1
• 천공: 0.4-1.9% 7, 1
• 협착: 7.1% 8
• 응급 수술이 필요한 중증 합병증: 0.1% 8

임상적 해석

왜 "Zero Mortality"라는 인식이 생겼는가?

1. 선택 편향: 대부분의 단일 기관 연구들은 엄격하게 선택된 환자군에서 시행
2. 적은 표본 크기: 개별 연구들의 환자 수가 적어 사망 사례를 관찰하지 못함
3. 전문 센터 효과: 숙련된 시술자가 있는 3차 병원에서의 결과

실제 임상 현실

독일의 전국 단위 데이터가 가장 신뢰할 만한 근거이며, 이는 실제 임상 환경에서의 결과를 반영합니다 1. 1.75%의 사망률은:

• 여전히 췌십이지장절제술(PD)보다 훨씬 낮음
• 고위험 환자(고령, 동반질환)에서 더 높음
• 합병증 관리가 중요함을 시사

결론

Endoscopic papillectomy는 "zero mortality" 시술이 아니라, 약 1.75%의 병원 내 사망률을 가진 비교적 안전한 시술입니다 1. 전문 센터에서 선택된 환자군에서는 사망률이 매우 낮거나 0%에 가까울 수 있지만, 전체 인구 수준에서는 일정한 사망 위험이 존재합니다.

사망 위험을 높이는 요인

• 70세 이상 고령
• 기계환기 필요
• 급성 신부전
• 담도 또는 십이지장 천공
• 여성 성별

환자 상담 시 이러한 현실적인 위험도를 정확히 전달하는 것이 중요합니다.