Augmentation Récente de la Mortalité au Tchad
L'augmentation récente des décès au Tchad est principalement attribuable à la violence liée au conflit armé soudanais, qui a provoqué un afflux massif de réfugiés et de rapatriés vers l'est du Tchad, avec des taux de mortalité dépassant largement les seuils d'urgence humanitaire.
Contexte de la Crise Actuelle
Les combats qui ont éclaté au Soudan le 15 avril 2023 entre l'armée et les Forces de soutien rapide paramilitaires ont entraîné la fuite de plus de 420 000 personnes vers le Tchad d'ici septembre 2023 1. Les enquêtes de mortalité rétrospective menées dans les camps de déplacés de Toumtouma, Ourang et Arkoum en août-septembre 2023 révèlent une situation catastrophique, avec la violence comme principale cause de décès signalée dans tous les sites 1.
Données de Mortalité Alarmantes
Dans le camp d'Ourang, le taux de mortalité brute (TMB) a atteint 2,25 décès/10 000 personnes/jour pendant la phase de crise, soit 20 fois plus élevé qu'en période pré-crise (0,11 décès/10 000 personnes/jour) 1. Ce taux dépasse largement le seuil d'urgence standard de 1 décès/10 000 personnes/jour établi pour les populations déplacées 2.
Plus de 90% des ménages du camp d'Ourang provenaient d'El Geneina (Soudan), et plus d'un homme sur dix âgé de 30 ans et plus est décédé de causes violentes 1. La fréquence globale de la violence parmi les ménages était de 11,7% à Ourang, 4% à Arkoum et 3% à Toumtouma, avec les coups et les tirs d'armes à feu comme types de violence les plus fréquemment cités 1.
Facteurs Structurels de Mortalité au Tchad
Au-delà de cette crise récente, le Tchad présente des indicateurs de santé parmi les pires d'Afrique subsaharienne:
Mortalité Infantile et Maternelle
- Le taux de mortalité des moins de 5 ans était de 130 décès pour 1000 naissances vivantes en 2014-15, avec des variations importantes selon les régions 3
- La mortalité infantile est particulièrement élevée chez les garçons et les enfants de premier rang 4, 3
- La mortalité maternelle dépasse 1000 décès pour 100 000 naissances vivantes, plaçant le Tchad parmi les pays à mortalité maternelle extrêmement élevée 5
Déterminants Clés
Les facteurs prédictifs de mortalité identifiés incluent:
Facteurs distaux:
- Région de résidence (particulièrement Chari Baguirmi avec un risque 3,83 fois plus élevé) 3
- Appartenance ethnique (groupe Baguirmi/Barma avec un risque 8,04 fois plus élevé) 3
- Milieu rural versus urbain 3
Facteurs intermédiaires:
- Absence d'éducation maternelle (risque 1,72 fois plus élevé) 3
- Dépenses gouvernementales en santé insuffisantes (seulement 6,28% en 2015) 6
- Dépenses de santé directes des ménages dépassant 56% 6
- Seulement 20% des femmes accouchent en milieu hospitalier 6
Facteurs proximaux:
- Allaitement non exclusif débuté dans les 6 jours suivant la naissance 4
- Absence de vaccination 4
- Maladies infectieuses (paludisme, méningite) 4, 7
Maladies Infectieuses Endémiques
Le paludisme reste la principale cause de morbidité et de mortalité au Tchad, avec une incidence ajustée moyenne de 374 cas pour 1000 personnes, variant considérablement selon les districts sanitaires 7. Les urgences complexes comme celle actuelle augmentent la prévalence des maladies transmissibles par la malnutrition et la transmission accrue 8.
Implications pour l'Action Urgente
La situation actuelle nécessite une réponse d'urgence humanitaire immédiate centrée sur:
- Protection contre la violence - établissement de zones sécurisées pour les populations déplacées
- Surveillance de la mortalité - maintien d'un système de surveillance communautaire avec objectif de TMB <1/10 000/jour 2
- Services de santé essentiels - accès aux soins pour traumatismes, maladies infectieuses et malnutrition
- Évaluation nutritionnelle - dépistage systématique des enfants <5 ans avec enquêtes répétées tous les 6-8 semaines si prévalence de malnutrition >10% 2
Attention particulière: Les taux de mortalité spécifiques par âge et par sexe doivent être surveillés pour identifier les groupes vulnérables nécessitant des interventions ciblées 2. La sous-déclaration des décès est fréquente dans les camps par crainte de réduction des rations 2.