LST-NG w kolonoskopii esicy
LST-NG (laterally spreading tumor, non-granular type) to płaski lub lekko uniesiony guz jelita grubego o średnicy >10 mm, który rozrasta się poziomo wzdłuż ściany jelita i charakteryzuje się gładką powierzchnią (w przeciwieństwie do LST-G, który ma guzkowatą powierzchnię). 1
Definicja i klasyfikacja
LST-NG stanowi jeden z dwóch głównych fenotypów guzów rozrastających się bocznie w jelicie grubym. Według klasyfikacji Okamoto, LST-NG dzieli się na dwa podtypy:
- Typ płasko-uniesiony (flat elevated, FE) - gładka powierzchnia bez zagłębień
- Typ pseudozagłębiony (pseudodepressed, PD) - gładka powierzchnia z obszarami zagłębień 1
Znaczenie kliniczne i ryzyko inwazji
LST-NG niesie znacząco wyższe ryzyko inwazji podśluzówkowej w porównaniu do LST-G, co ma kluczowe znaczenie dla wyboru strategii leczenia:
Ryzyko inwazji według podtypu i wielkości:
LST-NG typ pseudozagłębiony (PD):
- 10-19 mm: 27,8% ryzyko inwazji podśluzówkowej
- 20-29 mm: 41,4% ryzyko inwazji podśluzówkowej
- Najwyższe ryzyko spośród wszystkich LST 1
LST-NG typ płasko-uniesiony (FE):
- 10-19 mm: 6,4% ryzyko inwazji podśluzówkowej
- 20-29 mm: 10,4% ryzyko inwazji podśluzówkowej 1
Badania potwierdzają, że LST-NG-PD ma częstość inwazji podśluzówkowej wynoszącą 42,5%, co jest znacząco wyższe niż w innych podtypach 2.
Charakterystyka inwazji
Kluczową cechą LST-NG jest wieloogniskowy charakter inwazji podśluzówkowej - w przeciwieństwie do LST-G, gdzie inwazja jest zazwyczaj zlokalizowana pod największym guzkiem, w LST-NG punkty inwazji są typowo rozsiane w wielu miejscach 1. LST-NG-PD wykazuje wieloogniskową inwazję w 46,9% przypadków, co jest znacząco wyższe niż w LST-G-M (7,9%) czy LST-NG-F (11,8%) 2.
Włóknienie podśluzówkowe
LST-NG często charakteryzuje się włóknieniem podśluzówkowym, co sprawia, że ich usunięcie za pomocą prostej resekcji pętlą lub nawet standardowej mukozektomii endoskopowej (EMR) jest technicznie trudniejsze 1. Badania histopatologiczne potwierdzają wyższy stopień włóknienia w LST-NGA w porównaniu do LST-GA 3.
Cechy biologiczne
LST-NGA (adenoma typu nongranular) wykazuje fenotypowe cechy podobne do raka, nawet gdy jest jeszcze gruczolakiem:
- Wyższa pozytywność p53
- Wyższy wskaźnik proliferacji Ki-67
- Większa gęstość naczyń
- Wyższy stopień włóknienia
- Wyższa ekspresja iNOS i nitrotyrozyny 3
Implikacje dla leczenia
Ze względu na wysokie ryzyko inwazji podśluzówkowej i wieloogniskowy charakter inwazji, LST-NG - szczególnie typ PD - wymaga resekcji en bloc (w jednym kawałku), najlepiej metodą endoskopowej dysekcji podśluzówkowej (ESD) lub chirurgicznie, gdy resekcja endoskopowa nie jest technicznie możliwa 1, 2.
Pułapki diagnostyczne:
- Endoskopia powiększająca ma ograniczoną użyteczność w podejmowaniu decyzji terapeutycznych dla LST-NG, szczególnie typu PD 4
- Nawet przy klasyfikacji JNET typu 2A w LST-NG-FE, 37% zmian może zawierać dysplazję wysokiego stopnia lub inwazję podśluzówkową 4
- Wszystkie LST-NG-PD z głęboką inwazją (T1b) wykazywały wieloogniskową inwazję podśluzówkową, co podkreśla konieczność resekcji en bloc 4