From the Guidelines
El ductus arterioso persistente (DAP) causa dilatación del ventrículo izquierdo debido a la sobrecarga de volumen. En el DAP, la conexión normal fetal entre la arteria pulmonar y la aorta no se cierra después del nacimiento, creando un shunt de izquierda a derecha donde la sangre oxigenada de la aorta fluye hacia la circulación pulmonar. Esta recirculación aumenta el volumen de sangre que regresa al lado izquierdo del corazón, obligando al ventrículo izquierdo a manejar mayores volúmenes de sangre con cada ciclo cardíaco. Con el tiempo, esta sobrecarga crónica de volumen conduce a una dilatación compensatoria del ventrículo izquierdo a medida que intenta mantener una producción cardíaca adecuada 1.
La explicación fisiológica de este aumento del corazón izquierdo se debe a la sobrecarga de volumen que experimenta el ventrículo izquierdo debido al shunt de izquierda a derecha. Esto lleva a una serie de cambios adaptativos y patológicos en el corazón, incluyendo la dilatación y la hipertrofia ventricular, que pueden eventualmente conducir a insuficiencia cardíaca si no se trata adecuadamente 1.
Algunos de los factores que influyen en la decisión de cerrar el DAP incluyen la presencia de signos de sobrecarga de volumen, la magnitud del shunt y la presión pulmonar. La guía de práctica clínica de la American Heart Association (AHA) y la American College of Cardiology (ACC) recomienda el cierre del DAP en pacientes con signos de sobrecarga de volumen o hipertensión pulmonar 1.
En resumen, el DAP causa dilatación del ventrículo izquierdo debido a la sobrecarga de volumen, y el cierre del DAP es una opción de tratamiento para prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es importante considerar las guías de práctica clínica y la evaluación individualizada de cada paciente para determinar el mejor curso de acción.
- Ventajas del cierre del DAP:
- Prevención de la progresión de la enfermedad
- Mejora de la calidad de vida
- Reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca
- Desventajas del cierre del DAP:
- Riesgo de complicaciones durante el procedimiento
- Posibilidad de daño a la arteria pulmonar o la aorta
- Costo y accesibilidad del procedimiento
Es importante destacar que la decisión de cerrar el DAP debe ser tomada por un equipo de profesionales de la salud experimentados, considerando las características individuales de cada paciente y las guías de práctica clínica actuales 1.
From the Research
Explicación fisiológica del aumento del corazón izquierdo en pacientes con ductus arterioso persistente
- El ductus arterioso persistente (PDA) es una condición en la que el conducto arterioso, que conecta la aorta y la arteria pulmonar, no se cierra después del nacimiento, lo que puede provocar un shunt de sangre de izquierda a derecha 2, 3.
- Este shunt puede llevar a un aumento del volumen de sangre que llega al corazón izquierdo, lo que a su vez puede causar una dilatación del ventrículo izquierdo 3, 4.
- La dilatación del ventrículo izquierdo se debe a la mayor carga de trabajo que debe soportar el corazón para bombear la sangre adicional que llega a través del shunt 3.
- Además, el shunt puede también llevar a una aumento de la presión en la arteria pulmonar, lo que puede provocar hipertensión pulmonar y daño al corazón derecho 5.
Implicaciones clínicas del aumento del corazón izquierdo en pacientes con PDA
- El aumento del corazón izquierdo puede ser un indicador de la presencia de un PDA y puede ser utilizado como criterio para la indicación de tratamiento 2, 4.
- El tratamiento del PDA puede incluir la administración de medicamentos para cerrar el conducto arterioso, como la indometacina o el ibuprofeno, o la realización de una intervención quirúrgica para cerrar el conducto 6.
- La elección del tratamiento dependerá de la edad del paciente, la gravedad de los síntomas y la presencia de otras condiciones médicas subyacentes 3, 5.