From the Guidelines
Ertapenem tiene una penetración en el tejido pulmonar significativamente menor en comparación con otros carbapenémicos como imipenem y meropenem, lo que puede afectar su eficacia en el tratamiento de infecciones pulmonares. Cuando se trata de infecciones pulmonares, ertapenem logra concentraciones en el tejido pulmonar de aproximadamente 10-20% de los niveles plasmáticos, mientras que imipenem y meropenem típicamente alcanzan una penetración del 30-40% en el tejido pulmonar 1. Esta diferencia es clínicamente significativa al tratar infecciones respiratorias severas. La dosis diaria de 1g de ertapenem es conveniente, pero su espectro carece de cobertura contra Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter species, que son comunes en la neumonía adquirida en el hospital. Para la neumonía adquirida en la comunidad sin riesgo de patógenos resistentes, ertapenem puede ser adecuado, pero para la neumonía adquirida en el hospital o la neumonía asociada a ventilador, meropenem (1g IV cada 8 horas) o imipenem (500mg IV cada 6 horas) serían opciones más adecuadas debido a su mejor penetración pulmonar y espectro más amplio. La menor penetración pulmonar de ertapenem se relaciona con su mayor unión a proteínas (95%) en comparación con otros carbapenémicos (20-30%), lo que limita la distribución tisular a pesar de su vida media más larga.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La elección del antibiótico debe basarse en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de infección por patógenos resistentes y la epidemiología local de resistencia 1.
- Los carbapenémicos ofrecen un amplio espectro de actividad antimicrobiana contra patógenos aeróbicos y anaeróbicos grampositivos y gramnegativos, pero su uso debe limitarse para preservar la actividad de esta clase de antibióticos debido a la preocupación por la emergencia de resistencia a los carbapenémicos 1.
- La penetración tisular de los antibióticos es crucial para el tratamiento efectivo de las infecciones, y los carbapenémicos como imipenem y meropenem tienen una mejor penetración pulmonar en comparación con ertapenem 1.
From the Research
Eficacia de ertapenem en tejido pulmonar
La eficacia de ertapenem en llegar a tejido pulmonar es un tema de interés en el tratamiento de infecciones respiratorias. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la eficacia de ertapenem en tejido pulmonar en comparación con otros carbapenémicos:
- La concentración de ertapenem en tejido pulmonar es significativa, con un estudio que encontró una concentración media de 7,60 mg/kg de tejido 1,5 a 4,5 horas después de la infusión 2.
- En comparación con otros carbapenémicos, ertapenem tiene una vida media más larga, lo que permite una administración diaria única 3, 4.
- La penetración de ertapenem en el líquido epitelial pulmonar (ELF) es satisfactoria, con un estudio que encontró una penetración media del 30% 5.
- La concentración de ertapenem en ELF es suficiente para superar la concentración inhibitoria mínima (MIC) de la mayoría de los patógenos que causan neumonía adquirida en la comunidad (CAP) 2, 5.
Comparación con otros carbapenémicos
En comparación con otros carbapenémicos, ertapenem tiene algunas ventajas y desventajas:
- Ventajas:
- Mayor vida media, lo que permite una administración diaria única 3, 4.
- Buen rendimiento en el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad, como la neumonía adquirida en la comunidad (CAP) 2, 5.
- Desventajas:
- Espectro de actividad más limitado en comparación con otros carbapenémicos, como imipenem y meropenem 3, 4.
- No es efectivo contra ciertos patógenos, como Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus spp. 3, 4.
Uso clínico
Ertapenem es adecuado para el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad, como la neumonía adquirida en la comunidad (CAP), y para la terapia antibacteriana intravenosa ambulatoria 4, 6. Sin embargo, su uso debe ser evaluado cuidadosamente en función de la gravedad de la infección y la susceptibilidad del patógeno 3, 4.