Retirada das Amígdalas (Amigdalectomia)
A amigdalectomia está indicada principalmente em duas situações: infecções recorrentes de garganta com critérios específicos de frequência (≥7 episódios no último ano, ≥5 episódios/ano por 2 anos, ou ≥3 episódios/ano por 3 anos) e distúrbios respiratórios obstrutivos do sono com hipertrofia tonsilar. 1
Indicações Principais
1. Infecções Recorrentes de Garganta
Critérios para Observação (Conduta Expectante):
- Menos de 7 episódios no último ano
- Menos de 5 episódios por ano nos últimos 2 anos
- Menos de 3 episódios por ano nos últimos 3 anos
Nestes casos, a observação vigilante é fortemente recomendada 1.
Critérios para Considerar Cirurgia:
Quando há documentação médica de pelo menos 7 episódios no último ano, 5 episódios/ano por 2 anos, ou 3 episódios/ano por 3 anos, E cada episódio documentado apresenta:
- Temperatura ≥38,3°C (101°F), OU
- Adenopatia cervical, OU
- Exsudato tonsilar, OU
- Teste positivo para estreptococo beta-hemolítico do grupo A 1
Fatores Modificadores que Favorecem Cirurgia (mesmo sem critérios acima):
- Múltiplas alergias/intolerâncias a antibióticos
- Síndrome PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite)
- Histórico de mais de 1 abscesso peritonsilar 1
2. Distúrbios Respiratórios Obstrutivos do Sono
Avaliação Obrigatória:
Perguntar aos cuidadores sobre comorbidades que podem melhorar após amigdalectomia:
- Retardo de crescimento
- Desempenho escolar ruim
- Enurese
- Asma
- Problemas comportamentais 1
Indicação de Polissonografia Pré-operatória:
Obrigatória antes da cirurgia se:
- Idade <2 anos, OU
- Obesidade, OU
- Síndrome de Down, OU
- Anormalidades craniofaciais, OU
- Distúrbios neuromusculares, OU
- Doença falciforme, OU
- Mucopolissacaridoses 1
Também recomendada quando há incerteza sobre necessidade cirúrgica ou discordância entre exame físico e gravidade relatada dos sintomas 1.
A amigdalectomia é recomendada quando apneia obstrutiva do sono é documentada por polissonografia 1.
Manejo Perioperatório
Avaliação Pré-operatória
- Não realizar polissonografia rotineiramente em todas as crianças
- Avaliar especificamente fatores de risco para complicações
- Orientar família sobre persistência/recorrência possível de sintomas obstrutivos 1
Manejo Intraoperatório
Corticosteroides:
- Administrar dose única intravenosa de dexametasona durante a cirurgia (recomendação forte) 1
Antibióticos:
- Não administrar ou prescrever antibióticos perioperatórios (recomendação forte contra) 1
Manejo Pós-operatório
Controle da Dor:
- Recomendar ibuprofeno, paracetamol (acetaminofeno), ou ambos para controle da dor (recomendação forte) 1
- Nunca administrar ou prescrever codeína ou medicações contendo codeína em crianças <12 anos (recomendação forte contra) 1
- Orientar família sobre importância de antecipar, reavaliar e tratar adequadamente a dor 1
Monitoramento Hospitalar:
Indicado para internação com monitoramento noturno se:
- Idade <3 anos, OU
- Apneia obstrutiva do sono grave (índice apneia-hipopneia ≥10 eventos/hora, saturação de oxigênio nadir <80%, ou ambos) 1
Armadilhas Comuns
- Não realizar cirurgia baseada apenas em frequência de infecções sem documentação adequada dos critérios específicos
- Não ignorar fatores modificadores em crianças que não atingem critérios numéricos estritos
- Não assumir que cirurgia resolve completamente distúrbios respiratórios obstrutivos - orientar sobre possível persistência
- Evitar codeína absolutamente em crianças menores de 12 anos devido a riscos graves