From the Guidelines
Para acceder a la vena yugular interna derecha y tunelizar, se recomienda utilizar guía de ultrasonido para identificar la vena y evitar la punción arterial accidental, según lo recomendado por la Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland en 2016 1. La posición del paciente en Trendelenburg con la cabeza ligeramente girada hacia la izquierda es ideal para este procedimiento.
- La guía de ultrasonido es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la tasa de éxito en la inserción de catéteres venosos centrales, como se destaca en la revisión estructurada y recomendaciones para la práctica clínica publicada en Critical Care en 2017 1.
- El punto de entrada óptimo es en el ápice del triángulo formado por las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula.
- Al tunelizar el catéter, se debe crear un camino subcutáneo de 5-10 cm, dirigiéndolo hacia el surco deltopectoral para minimizar el riesgo de kinking del catéter y maximizar la comodidad del paciente.
- Se debe utilizar lidocaína al 1-2% para anestesia local antes de la accesibilidad venosa y la creación del túnel.
- El catéter debe ser asegurado con suturas en el sitio de salida, y se debe aplicar un vendaje estéril. Este enfoque es preferido porque la vena yugular interna derecha ofrece un camino recto hacia la vena cava superior, reduciendo el riesgo de trombosis y malposición del catéter, como se menciona en las pautas de la European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) 1. La técnica de tunelización ayuda a disminuir el riesgo de infección al crear distancia entre el sitio de entrada venosa y el punto de salida, además de proporcionar una mejor estabilidad del catéter y una posible vida útil más larga, según se destaca en las guías de la ESPEN sobre nutrición parenteral: catéteres venosos centrales (acceso, cuidado, diagnóstico y tratamiento de complicaciones) publicadas en Clinical Nutrition en 2009 1.
From the Research
Recomendaciones para el abordaje de la yugular interna derecha y tunelización
- Se recomienda utilizar guía de ultrasonido para realizar la cateterización de la vena yugular interna derecha, ya que reduce el riesgo de complicaciones mecánicas y aumenta la tasa de éxito del procedimiento 2, 3.
- Es importante evaluar la anatomía de la vena yugular interna derecha antes del procedimiento, ya que puede variar en tamaño y posición 2.
- Se sugiere utilizar una transductora lineal de alta frecuencia con una funda estéril y gel estéril para realizar el procedimiento 3.
- Es recomendable visualizar la punta de la aguja y el guidewire en la vena objetivo antes de la dilatación del vaso 3.
- Se debe evitar la punción de la pared posterior de la vena yugular interna derecha para reducir el riesgo de complicaciones 4.
Técnica de tunelización
- Se recomienda realizar la tunelización de la vena yugular interna derecha bajo guía de ultrasonido para reducir el riesgo de complicaciones 5.
- Es importante preparar la bolsa subcutánea y realizar la tunelización de la vena de manera cuidadosa para evitar complicaciones 5.
- Se debe evaluar la posición del catéter y la ausencia de complicaciones después del procedimiento 5.
Prevención de complicaciones
- Se recomienda utilizar una lista de verificación estandarizada que incluya la guía de ultrasonido para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la línea central 3.
- Es importante utilizar técnicas de barrera estéril y maximizar las precauciones para reducir el riesgo de infecciones 3.
- Se debe evaluar la competencia del operador antes de realizar el procedimiento de manera independiente 3.