Should aspirin be discontinued for an adult undergoing endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle biopsy of a pancreatic mass?

췌장 종괴의 EUS-FNB 시 아스피린 유지

췌장 종괴에 대한 초음파내시경 유도 세침 생검(EUS-FNB) 시행 시 아스피린을 중단하지 말고 계속 복용해야 합니다. 1

근거 및 권고사항

2021년 BSG/ESGE 가이드라인에 따르면, EUS 유도 조직 채취(EUS-guided sampling)는 고위험 내시경 시술로 분류됩니다 1. 그러나 이 가이드라인은 명확하게 다음과 같이 권고합니다:

• 모든 내시경 시술에서 아스피린은 계속 복용할 것을 권장합니다 (강력 권고, 낮은 질의 근거) 1
• 유일한 예외는 유두부절제술(ampullectomy)입니다 (약한 권고) 1

혈전 위험도에 따른 접근

저혈전 위험 환자

• 아스피린 계속 복용 1
• P2Y12 수용체 길항제(클로피도그렐 등)는 시술 7일 전 중단 1
• 이중항혈소판요법(DAPT) 환자의 경우: P2Y12 억제제는 중단하되 아스피린은 계속 복용 1

고혈전 위험 환자

고혈전 위험 조건에는 다음이 포함됩니다 1:

• 관상동맥 스텐트가 없는 허혈성 심질환
• 뇌혈관 질환
• 말초혈관 질환

이러한 환자들의 경우:

• 아스피린은 반드시 계속 복용 1
• 심장내과 전문의와 상의하여 P2Y12 억제제 중단 여부 결정 1

안전성 근거

출혈 위험

• 췌장 생검 시 아스피린 사용이 출혈 위험을 유의하게 증가시키지 않습니다 2
• 15,181건의 경피적 생검 연구에서 아스피린 복용군(0.6%)과 비복용군(0.4%)의 출혈 발생률에 유의한 차이가 없었습니다 (p=0.34) 2
• 췌장 수술 연구에서도 아스피린 유지가 출혈, 수혈 요구량, 주요 합병증을 증가시키지 않았습니다 3

EUS-FNA 합병증률

• 전체 합병증 발생률은 약 2-6%로 낮습니다 4, 5
• 췌장 병변 EUS-FNA 시 췌장염 위험 1.2%, 심한 출혈 위험 1% 4
• 대부분의 합병증은 경미하며 자연 소실됩니다 5

실제 임상 적용 알고리즘

1. 환자가 아스피린을 복용 중인가?

   • 예 → 아스피린 계속 복용하고 시술 진행

2. 이중항혈소판요법(DAPT) 중인가?

   • 예 → 혈전 위험도 평가 필요
   • 저위험: P2Y12 억제제 7일 전 중단, 아스피린 유지
   • 고위험: 심장내과 협진 후 결정, 아스피린은 반드시 유지

3. 시술 후 관리

   • 중단했던 항혈소판제는 시술 후 1-2일 내 재개 1

주의사항

• 아스피린 중단으로 인한 혈전색전증 위험이 출혈 위험보다 더 중요합니다
• 특히 관상동맥 스텐트 삽입 환자에서 아스피린 중단은 치명적일 수 있습니다
• 와파린이나 DOAC 등 항응고제는 별도의 관리 프로토콜이 필요합니다 1
• 시술 전 환자에게 항혈소판제 유지 시 출혈 위험 증가 가능성을 설명해야 합니다 1