From the Guidelines
La evaluación inicial de los nódulos tiroideos debe comenzar con una historia clínica detallada, un examen físico y la medición de la hormona estimulante del tiroides (TSH). Los pacientes con TSH normal o elevada deben someterse a una ecografía de alta resolución para evaluar las características del nódulo, incluyendo tamaño, composición, ecogenicidad, márgenes y presencia de calcificaciones. La biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) se recomienda para nódulos con características ecográficas sospechosas o mayores de 1-1,5 cm, dependiendo de los factores de riesgo. Los factores de riesgo que justifican un umbral más bajo para la biopsia incluyen antecedentes familiares de cáncer de tiroides, historia de exposición a radiación o características clínicas preocupantes como ronquera o adenopatía cervical. Las pruebas de laboratorio más allá de la TSH generalmente no son necesarias a menos que se sospeche hipertiroidismo, en cuyo caso se deben medir los niveles de T4 y T3 libres. El manejo depende de los resultados de la FNA: los nódulos benignos generalmente requieren solo vigilancia ecográfica periódica cada 1-2 años, mientras que los nódulos sospechosos o malignos suelen necesitar consulta quirúrgica. Los resultados citológicos indeterminados pueden requerir pruebas moleculares para estratificar aún más el riesgo de cáncer. A lo largo de este proceso, los pacientes deben ser educados sobre su condición y participar en la toma de decisiones compartidas sobre las opciones de manejo, ya que la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos y pueden ser monitoreados de manera segura en lugar de ser tratados de inmediato, según se desprende de las recomendaciones de 1.
Algunos de los factores a considerar en la evaluación de los nódulos tiroideos incluyen:
- Historia clínica y examen físico
- Medición de TSH
- Ecografía de alta resolución
- Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA)
- Pruebas moleculares para nódulos con resultados citológicos indeterminados
- Evaluación de factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer de tiroides o historia de exposición a radiación
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos y pueden ser monitoreados de manera segura, por lo que es fundamental educar a los pacientes sobre su condición y involucrarlos en la toma de decisiones sobre las opciones de manejo, como se menciona en 1. La evaluación y el manejo de los nódulos tiroideos deben ser personalizados según las necesidades y factores de riesgo individuales de cada paciente, según se desprende de las recomendaciones de 1 y 1.
From the Research
Evaluación Inicial de Nódulos Tiroideos
La evaluación inicial de nódulos tiroideos es crucial para determinar su naturaleza benigna o maligna. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave en la evaluación y manejo de estos nódulos:
- Historia Clínica y Examen Físico: El primer paso en la evaluación de un nódulo tiroideo es obtener una historia clínica detallada y realizar un examen físico completo 2.
- Pruebas de Función Tiroidea: La medición del nivel de hormona estimulante del tiroides (TSH) en sangre es fundamental para evaluar la función tiroidea 3, 4.
- Ultrasonografía: La ultrasonografía es la mejor modalidad de imagen para evaluar los nódulos tiroideos, ya que puede proporcionar información sobre el tamaño, la composición y las características del nódulo 5, 4.
- Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (FNA): La FNA es el método más confiable y rentable para distinguir entre nódulos benignos y malignos 6. Se indica para nódulos que tienen características sospechosas en la ultrasonografía o que tienen un tamaño mayor o igual a 1 cm, dependiendo de los factores de riesgo clínico y sonográfico para el cáncer de tiroides 4.
Criterios para la Selección de Nódulos para FNA
La selección de nódulos para FNA se basa en criterios de imagen y clínicos, incluyendo:
- Tamaño del nódulo
- Composición del nódulo (sólido, quístico, etc.)
- Características sonográficas (hipoequogenicidad, márgenes irregulares, microcalcificaciones, etc.)
- Factores de riesgo clínico para el cáncer de tiroides
Manejo de los Nódulos Tiroideos
El manejo de los nódulos tiroideos depende de los resultados de la evaluación inicial y de la biopsia por aspiración con aguja fina. Las opciones de manejo incluyen: