In a patient with dementia, what are the recommended starting doses, titration increments, maximum doses, and monitoring parameters for memantine, donepezil, risperidone (or quetiapine as an alternative), citalopram, and lorazepam?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 29, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Οδηγίες Δοσολογίας και Παρακολούθησης για Ασθενή με Άνοια

Memantine (Mantomed)

Ξεκινήστε με 5 mg μία φορά ημερησίως και αυξάνετε κατά 5 mg κάθε εβδομάδα μέχρι τη μέγιστη δόση των 20 mg/ημέρα (10 mg δύο φορές ημερησίως). 1

  • Σχήμα τιτλοποίησης:

    • Εβδομάδα 1: 5 mg μία φορά ημερησίως
    • Εβδομάδα 2: 5 mg δύο φορές ημερησίως (10 mg/ημέρα)
    • Εβδομάδα 3: 15 mg/ημέρα (5 mg το πρωί, 10 mg το βράδυ)
    • Εβδομάδα 4+: 10 mg δύο φορές ημερησίως (20 mg/ημέρα)

  • Παρακολούθηση: Ελέγχετε για καταστολή, ναυτία, αστάθεια, υπέρταση, δύσπνοια, και δυσκοιλιότητα σε κάθε αύξηση δόσης 1

Donepezil (Alertan)

Ξεκινήστε με 5 mg μία φορά ημερησίως το βράδυ και αυξήστε στα 10 mg μετά από 4-6 εβδομάδες για ήπια έως μέτρια άνοια. 2

  • Για μέτρια έως σοβαρή άνοια: Μπορείτε να αυξήσετε στα 23 mg/ημέρα μετά από τουλάχιστον 3 μήνες στα 10 mg 2
  • Σημαντικό: Η δόση των 23 mg δεν πρέπει να κόβεται, να θρυμματίζεται ή να μασιέται 2
  • Παρακολούθηση: Ελέγχετε για διάρροια, ναυτία, κεφαλαλγία, και γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες 2
  • Προσοχή: Η δόση των 23 mg σχετίζεται με σημαντικά αυξημένη συχνότητα ναυτίας (11.8% έναντι 3% στα 10 mg) 2

Μια πρόσφατη μελέτη 3 έδειξε ότι η ενδιάμεση τιτλοποίηση (π.χ. 15 mg για 4 εβδομάδες ή εναλλαγή 10/23 mg) πριν την αύξηση στα 23 mg μειώνει τις χολινεργικές ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδιαίτερα τη ναυτία.

Risperidone → Quetiapine (Seroquel)

Για τη διαχείριση διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια, χρησιμοποιήστε αντιψυχωσικά μόνο όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, επικίνδυνα ή προκαλούν σημαντική δυσφορία. 4

Risperidone:

  • Δόση: 0.5-1.5 mg/ημέρα για διέγερση στην άνοια 5, 6
  • Η δόση 1 mg δύο φορές ημερησίως (2 mg/ημέρα συνολικά) που λαμβάνει ο ασθενής είναι εντός του θεραπευτικού εύρους

Quetiapine (εναλλακτική):

  • Αρχική δόση: 25 mg δύο φορές ημερησίως 7
  • Τιτλοποίηση: Αυξάνετε κατά 25-50 mg/ημέρα κάθε 1-2 ημέρες
  • Στόχος δόσης: 50-150 mg/ημέρα για διέγερση στην άνοια 5, 6
  • Μέγιστη δόση: 300 mg/ημέρα (σπάνια απαιτείται)

Για ηλικιωμένους ασθενείς, ξεκινήστε με 25 mg/ημέρα και αυξάνετε κατά 25 mg/ημέρα ανάλογα με την ανοχή. 7

Κρίσιμες Οδηγίες για Αντιψυχωσικά:

  • Επανεκτιμήστε μετά από 4 εβδομάδες: Εάν δεν υπάρχει κλινικά σημαντική απόκριση, μειώστε σταδιακά και διακόψτε 4
  • Προσπαθήστε μείωση δόσης εντός 3-6 μηνών για να προσδιορίσετε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση συντήρησης 6
  • Προσοχή: Τα αντιψυχωσικά αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε ηλικιωμένους με άνοια 4

Citalopram (Cilodral)

Η δόση των 20 mg/ημέρα είναι κατάλληλη για διέγερση στη νόσο Alzheimer. 8

  • Αρχική δόση: 10 mg/ημέρα, αυξάνετε στα 20 mg μετά από 1-2 εβδομάδες
  • Μέγιστη δόση: 20 mg/ημέρα για ηλικιωμένους (κίνδυνος παράτασης QTc)
  • Παρακολούθηση: ΗΚΓ για παράταση QTc, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα

Lorazepam

Χρησιμοποιήστε 0.5 mg κατά περίπτωση για έντονη ανησυχία, αλλά αποφύγετε τακτική χρήση. 9

  • Προσοχή: Οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων, σύγχυσης και επιδείνωσης της γνωστικής λειτουργίας σε ηλικιωμένους
  • Χρήση: Μόνο για οξείες καταστάσεις, όχι χρόνια θεραπεία
  • Εναλλακτικές: Εξετάστε βελτιστοποίηση αντικαταθλιπτικών ή σταθεροποιητών διάθεσης για χρόνια ανησυχία

Συνδυασμός Φαρμάκων

Ο συνδυασμός memantine με donepezil είναι αποτελεσματικός και καλά ανεκτός για μέτρια έως σοβαρή άνοια. 10, 11, 12

  • Η προσθήκη memantine σε σταθερή θεραπεία με donepezil βελτιώνει τη γνωστική λειτουργία, τις καθημερινές δραστηριότητες και τη συμπεριφορά 10
  • Προσοχή με citalopram: Το citalopram είναι ισχυρός αναστολέας CYP450 και μπορεί να αλληλεπιδράσει με αντιψυχωσικά 6
  • Αποφύγετε: Συνδυασμό χαμηλής δύναμης συμβατικών αντιψυχωσικών με fluoxetine 6

Αλγόριθμος Παρακολούθησης

  1. Εβδομαδιαία αξιολόγηση κατά την τιτλοποίηση memantine και donepezil
  2. Μηνιαία αξιολόγηση μετά την επίτευξη σταθερής δόσης
  3. Χρησιμοποιήστε ποσοτικά εργαλεία (π.χ. NPI, CIBIC-Plus) για παρακολούθηση συμπεριφοράς 4
  4. Ηπατικές δοκιμασίες: Βασική γραμμή και περιοδικά με donepezil
  5. ΗΚΓ: Βασική γραμμή και περιοδικά με citalopram και αντιψυχωσικά
  6. Αξιολόγηση κινδύνου πτώσεων σε κάθε επίσκεψη

Κοινές Παγίδες

  • Μην αυξάνετε το donepezil πολύ γρήγορα: Περιμένετε τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες μεταξύ των αυξήσεων δόσης 2
  • Μην χρησιμοποιείτε αντιψυχωσικά επ' αόριστον χωρίς επανεκτίμηση: Προσπαθήστε μείωση δόσης εντός 3-6 μηνών 4, 6
  • Μην αγνοείτε μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις: Αυτές πρέπει να δοκιμαστούν πριν ή παράλληλα με αντιψυχωσικά 4
  • Προσοχή με πολυφαρμακία: Ο συνδυασμός citalopram, αντιψυχωσικών και βενζοδιαζεπινών αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών

References

6
Research

Using antipsychotic agents in older patients.

The Journal of clinical psychiatry, 2004

Related Questions

In an 89-year-old woman with mild senile dementia experiencing visual hallucinations and nighttime agitation who is currently receiving quetiapine 125 mg twice daily, is it advisable to add trazodone if risperidone is not recommended?
What medications are recommended for treating forgetfulness due to probable Alzheimer‑type dementia in an older adult, including dosing, alternatives, and when to add memantine?
Is memantine or donepezil (acetylcholinesterase inhibitor) more effective for dementia-related behavioral disturbances?
What is the appropriate management for a 70‑year‑old patient with frontal‑lobe dementia who is aggressive toward other nursing‑home residents and is currently on buspirone 20 mg three times daily, olanzapine (Zyprexa) 5 mg at bedtime, olanzapine orally disintegrating tablet (Zyprexa Zydis) 2.5 mg at noon, sertraline (Zoloft) 100 mg daily, levetiracetam (Keppra) 500 mg twice daily, divalproex sodium (Depakote) 500 mg at bedtime, and mirtazapine (Remeron) 3.75 mg nightly, with no psychiatrist available and awaiting admission to a psychiatric hospital?
What is the appropriate initial dose and dosing frequency of antipsychotic medication for a 66‑year‑old patient with unspecified dementia who is experiencing false beliefs (psychotic symptoms)?
Can I discontinue lenacapavir PrEP due to its cumbersome dosing schedule, and what alternative PrEP options should I consider?
What are the key clinical features, diagnostic work‑up, and treatment options for Parkinson‑plus syndromes?
What is pulmonary surfactant?
What are the distinguishing clinical features between idiopathic Parkinson disease and Parkinson‑plus syndromes?
How should an upper gastrointestinal bleed be managed in a 17‑year‑old patient?
What is the recommended protocol for switching a patient from fluoxetine 40 mg to clomipramine?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.