From the Guidelines
Para evitar la interposición de la vena yugular externa y obtener los mejores flujos sanguíneos del dispositivo durante la instalación de un catéter venoso central (CVC) tunelizado en la vena yugular derecha o izquierda, se recomienda colocar el catéter preferentemente en la vena yugular interna derecha debido a que ofrece una ruta más directa al junction cavoatrial. Esto se debe a que la vena yugular interna derecha tiene una menor tasa de complicaciones en comparación con otros sitios de inserción potenciales, como se menciona en el estudio de 1.
Algunas recomendaciones para evitar la interposición de la vena yugular externa incluyen:
- Posicionar al paciente en una posición de Trendelenburg de 15-30 grados con la cabeza girada hacia el lado opuesto al sitio de inserción.
- Utilizar guía de ultrasonido para visualizar la anatomía vascular y identificar la vena yugular interna, distinguiéndola de la vena yugular externa.
- El punto de entrada de la aguja debe estar en el ápice del triángulo formado por las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula.
- Al avanzar el alambre guía, asegurarse de que pase suavemente sin resistencia, lo que podría indicar interposición de la vena yugular externa.
- Durante el avance del catéter, pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva o respire normalmente para prevenir el embolismo aéreo.
Es importante mencionar que la colocación del catéter en la vena yugular interna izquierda puede poner en peligro la vasculatura del brazo izquierdo y se asocia con tasas de flujo sanguíneo pobres y altas tasas de estenosis y trombosis, como se menciona en el estudio de 1. Por lo tanto, se debe priorizar la colocación del catéter en la vena yugular interna derecha para minimizar las complicaciones y maximizar los flujos sanguíneos.
Después de la colocación, se debe confirmar la posición adecuada del catéter con radiografía de tórax, y la punta del catéter debe estar idealmente ubicada en la unión de la vena cava superior y el atrio derecho para maximizar el flujo sanguíneo. Estas técnicas ayudan a prevenir complicaciones al asegurar una colocación anatómica precisa, evitar la vena yugular externa y posicionar el catéter donde el flujo sanguíneo es óptimo para la hemodiálisis o la administración de medicamentos.
From the Research
Recomendaciones para evitar la interposición de la vena yugular externa
- La elección del lado de inserción es crucial para evitar la interposición de la vena yugular externa, según un estudio publicado en el Journal of investigative surgery 2.
- El estudio sugiere que la vena yugular interna derecha es más adecuada para la cateterización venosa central debido a su mayor diámetro y profundidad más superficial en comparación con la vena yugular interna izquierda.
- La guía de ultrasonido en tiempo real puede ayudar a evitar la interposición de la vena yugular externa y otros vasos sanguíneos, como se describe en un artículo publicado en Chest 3.
Optimización de los flujos sanguíneos del dispositivo
- La colocación de un catéter venoso central tunelizado a través de la vena yugular interna puede proporcionar flujos sanguíneos óptimos, según un estudio publicado en Radiology 4.
- La elección del tamaño y el número de lúmenes del catéter también es importante para optimizar los flujos sanguíneos, como se menciona en un estudio publicado en el Journal of pediatric surgery 5.
- La técnica de inserción abierta puede ser una opción segura y efectiva para la colocación de catéteres venosos centrales tunelizados en niños, según un estudio publicado en el Journal of pediatric surgery 5.
Consideraciones adicionales
- La colocación de un catéter venoso central tunelizado a través de la vena yugular externa puede ser una opción viable en algunos casos, como se describe en un estudio publicado en el Journal of pediatric surgery 5.
- La técnica de punción de la vena cava superior puede ser una opción para la colocación de catéteres venosos centrales tunelizados en pacientes con oclusión de las venas innominadas, según un estudio publicado en el Journal of vascular surgery 6.