From the Guidelines
Los antibióticos deben ser iniciados de inmediato, idealmente dentro de la primera hora de reconocer la sepsis en un paciente oncológico. Este enfoque de la "hora dorada" es crucial, ya que cada hora de retraso en la administración de antibióticos adecuados aumenta el riesgo de mortalidad. La terapia empírica inicial debe ser de amplio espectro para cubrir los patógenos probables, que generalmente incluye un beta-lactámico anti-pseudomonal (como piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas, meropenem 1 g IV cada 8 horas o cefepima 2 g IV cada 8 horas) más un aminoglucósido o fluoroquinolona para una cobertura doble de gramnegativos en pacientes críticamente enfermos. Para pacientes con líneas centrales o infecciones grampositivas sospechadas, se debe agregar vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas. La cobertura antifúngica con una equinocandina como caspofungina 70 mg de dosis de carga seguida de 50 mg diarios puede ser necesaria en neutropenia prolongada o colonización conocida. Las culturas de sangre deben obtenerse antes de la iniciación de los antibióticos, pero no deben retrasar el tratamiento. El régimen debe ser reevaluado dentro de 48-72 horas en función de los resultados de las culturas y la respuesta clínica, con de-escalada a agentes de espectro más estrecho cuando sea posible. Este enfoque agresivo es necesario porque los pacientes con cáncer están inmunocomprometidos y tienen un mayor riesgo de organismos resistentes, lo que hace que el control rápido de la infección sea crucial para la supervivencia 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la sepsis en pacientes oncológicos incluyen:
- La importancia de la administración oportuna de antibióticos para reducir la mortalidad 1.
- La necesidad de obtener culturas de sangre antes de iniciar los antibióticos, siempre que no cause un retraso significativo en el tratamiento 1.
- La elección de un régimen antibiótico de amplio espectro que cubra los patógenos más probables, incluyendo bacterias gramnegativas y grampositivas, así como cobertura antifúngica cuando sea necesario.
- La monitorización estrecha de la respuesta clínica y la reevaluación del régimen antibiótico dentro de 48-72 horas para permitir la de-escalada a agentes de espectro más estrecho cuando sea posible.
En resumen, el tratamiento de la sepsis en pacientes oncológicos requiere un enfoque agresivo y oportuno, con la administración de antibióticos de amplio espectro y la monitorización estrecha de la respuesta clínica para optimizar los resultados y reducir la mortalidad.
From the Research
Criterios para el inicio de antibióticos en pacientes oncológicos con sospecha de sepsis
- La sospecha de sepsis en pacientes oncológicos requiere una atención inmediata, ya que la sepsis puede tener un impacto significativo en la morbimortalidad de estos pacientes 2.
- La Campaña de Supervivencia a la Sepsis recomienda el inicio de antibióticos de manera inmediata en pacientes con sospecha de sepsis y choque séptico, idealmente dentro de la primera hora de reconocimiento 3.
- La identificación temprana y el inicio de tratamientos en pacientes con sepsis y choque séptico permiten a los profesionales de la salud intervenir con rapidez y confianza, lo que puede mejorar los resultados para los pacientes 4.
Consideraciones para el tratamiento con antibióticos
- La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la sepsis, la presencia de factores de riesgo y la susceptibilidad del patógeno probable 5.
- La dosis y la duración del tratamiento con antibióticos deben ser adecuadas para garantizar la eficacia y minimizar los riesgos de resistencia y efectos adversos 6.
- Es importante tener en cuenta que la reducción de la dosis de antibióticos en pacientes con choque séptico puede estar asociada con peores resultados clínicos, por lo que se debe evitar la reducción de la dosis siempre que sea posible 6.
Recomendaciones para la práctica clínica
- Los profesionales de la salud deben estar atentos a los signos y síntomas de sepsis en pacientes oncológicos y iniciar el tratamiento con antibióticos de manera oportuna y adecuada 2, 3.
- La colaboración entre los profesionales de la salud es fundamental para garantizar la atención integral y oportuna de los pacientes con sepsis y choque séptico 4.
- La educación y la formación continua son esenciales para que los profesionales de la salud estén actualizados sobre las mejores prácticas para el manejo de la sepsis en pacientes oncológicos 2, 3, 4.