From the Guidelines
La prueba de dímero D tiene una utilidad limitada en el diagnóstico de isquemia mesentérica y no debe confiarse en ella como una herramienta de diagnóstico única. Mientras que los niveles elevados de dímero D (típicamente por encima de 0,5 μg/mL) pueden estar presentes en pacientes con isquemia mesentérica debido a la naturaleza trombótica de la condición, la prueba carece de sensibilidad y especificidad para este diagnóstico en particular. La elevación del dímero D ocurre en muchas otras condiciones, incluyendo tromboembolismo venoso, coagulación intravascular diseminada, embarazo, malignidad, infección e inflamación, lo que la convierte en un pobre discriminador para la isquemia mesentérica en específico. Los niveles normales de dímero D no pueden excluir de manera confiable la isquemia mesentérica, y los niveles elevados requieren una evaluación diagnóstica adicional. Para los pacientes con sospecha de isquemia mesentérica, la angiografía computarizada (CTA) sigue siendo el enfoque de diagnóstico inicial preferido, ya que puede visualizar directamente las oclusiones vasculares y los cambios intestinales 1. Los marcadores de laboratorio como el lactato, aunque también no específicos, pueden proporcionar información más relevante sobre la hipoperfusión tisular en esta condición. La evaluación clínica que se centra en los factores de riesgo, el dolor abdominal desproporcionado con respecto a los hallazgos físicos y otros síntomas sigue siendo crucial para el diagnóstico oportuno de esta condición potencialmente mortal. Además, según un estudio reciente 1, no hay parámetros de laboratorio que sean lo suficientemente precisos para identificar de manera concluyente la presencia o ausencia de intestino isquémico o necrótico, aunque la elevación de l-lactato, leucocitosis y dímero D pueden ayudar. Por lo tanto, la prueba de dímero D debe utilizarse con precaución y en el contexto de una evaluación clínica y diagnóstica más amplia.
From the Research
Utilidad de la prueba de dímero D en la isquemia mesentérica
La prueba de dímero D es un marcador que se ha estudiado para su posible utilidad en el diagnóstico de isquemia mesentérica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre su utilidad:
- Sensibilidad y especificidad: Un estudio publicado en el American Journal of Surgery en 2009 2 encontró que la sensibilidad y especificidad de la prueba de dímero D para el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda fueron del 94,7% y 78,6%, respectivamente.
- Niveles de dímero D: Otro estudio publicado en el Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery en 2014 3 encontró que los niveles de dímero D estaban elevados en pacientes con isquemia mesentérica aguda, con una sensibilidad del 84,6% y una especificidad del 47,9%.
- Diagnóstico temprano: Un estudio publicado en la revista European Surgical Research en 2005 4 encontró que los niveles de dímero D aumentaban con la duración de la isquemia mesentérica en un modelo experimental de oclusión de la arteria mesentérica superior en ratas.
- Valor diagnóstico: Un estudio publicado en la revista Thrombosis Research en 2006 5 encontró que los niveles de dímero D eran significativamente más altos en ratas con isquemia mesentérica aguda que en ratas sin isquemia, lo que sugiere que la medición de los niveles de dímero D podría ser una herramienta útil para el diagnóstico temprano de la isquemia mesentérica.
Algunos de los beneficios de la prueba de dímero D en el diagnóstico de isquemia mesentérica incluyen:
- Facilidad de uso: La prueba de dímero D es fácil de realizar y no requiere equipo especializado.
- Rapidez: Los resultados de la prueba de dímero D están disponibles rápidamente, lo que permite un diagnóstico y tratamiento tempranos.
- No invasiva: La prueba de dímero D es no invasiva, lo que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente.
Sin embargo, también hay algunas limitaciones y consideraciones importantes:
- Especificidad: La especificidad de la prueba de dímero D para el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda es moderada, lo que significa que puede haber falsos positivos.
- Interpretación: La interpretación de los resultados de la prueba de dímero D requiere experiencia y conocimiento de la enfermedad.
- Uso en combinación con otras pruebas: La prueba de dímero D debe usarse en combinación con otras pruebas diagnósticas, como la tomografía computarizada, para confirmar el diagnóstico de isquemia mesentérica aguda.