From the Guidelines
Perforasyon tedavisinde, geniş spektrumlu bir antibiyotik rejimi uygulanmalıdır. Bu rejim, hem aerobik hem de anaerobik organizmalara karşı etkili olmalıdır. Tipik bir ilk basamak yaklaşım, piperacillin-tazobactam 3.375g IV her 6 saatte bir, veya meropenem 1g IV her 8 saatte bir, veya imipenem-cilastatin 500mg IV her 6 saatte bir kombinasyonunu içerebilir. Penicillin alerjisi olan hastalar için alternatifler, ciprofloxacin 400mg IV her 12 saatte bir artı metronidazol 500mg IV her 8 saatte bir olabilir. Tedavi süresi genellikle 4-7 gün arasında değişir, ancak komplike vakalarda daha uzun süreli tedaviler gerekli olabilir. Bu antibiyotikler, perforasyon teşhisi konulduktan sonra, möglichse uygun kültürler alınarak ve cerrahi müdahale öncesinde başlatılmalıdır. Geniş spektrumlu kapsama gerekçesi, perforasyonların bağırsak bakterilerinin peritoneal kaviteye girmesine izin vermesidir, bu da hem gram-negatif hem de anaerobik organizmalarla polimikrobiyal enfeksiyonlara neden olabilir. Antibiyotik tedavisi, kültür sonuçlarına ve klinik yanıta göre ayarlanmalıdır, hastanın klinik olarak iyileşmesi durumunda, ateşin çözülmesi, beyaz kan hücre sayısının normale dönmesi ve bağırsak fonksiyonunun geri dönmesi dahil olmak üzere oral antibiyotiklere geçiş yapılmalıdır 1.
Ayrıca, perforasyon tedavisinde antibiyotik seçimi, lokal epidemiyoloji, hastanın risk faktörleri, klinik enfeksiyon şiddeti ve enfeksiyon kaynağına göre yapılmalıdır 1. Hastanın önceki antibiyotik tedavisi, organ transplantasyonu, kortikosteroid kullanımı, temel pulmoner veya karaciğer hastalığı gibi faktörler, dirençli patojenlerin varlığını öngörmede önemlidir.
- Perforasyon tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin spektrumu, lokal antibiyotik direnci trendlerini dikkate almalıdır.
- Hastanın klinik durumuna göre, antibiyotik tedavisi süresi 3-5 gün arasında olmalıdır.
- Antibiyotik tedavisi, cerrahi müdahale öncesinde başlatılmalıdır.
- Hastanın klinik olarak iyileşmesi durumunda, oral antibiyotiklere geçiş yapılmalıdır.
From the Research
Perforasyon Tedavisinde Antibiyotik Seçimi
Perforasyon tedavisinde antibiyotik seçimi çok önemlidir. Aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:
- Perforasyon tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin geniş spektrumlu ve düşük toksisiteye sahip olması gerekir 2.
- Piperacillin/tazobactam, perforasyon nedeniyle oluşan intraabdominal enfeksiyonların tedavisinde etkili bir seçenektir 2.
- Cefoxitin, immün yetenekleri normal olan hastalarda tek başına kullanılabilecek bir antibiyotiktir 3.
- Meropenem ve piperacillin-tazobactam, bazı durumlarda karbapenemlerin yerine kullanılabilecek antibiyotiklerdir 4, 5.
Antibiyotik Tedavi Uygulamaları
Farklı çalışmalar aşağıdaki antibiyotik tedavi uygulamalarını önermektedir:
- Piperacillin/tazobactam, meropenem veya ceftazidime gibi antibiyotiklerin kullanılması 2, 4, 5.
- Antibiyotik tedavisinin süresi ve seçimi hastanın durumuna ve enfeksiyon kaynağına göre belirlenmelidir 3, 4.
- Hastanın durumuna göre, tek başına veya kombinasyon halinde antibiyotik tedavisi uygulanabilir 2, 3, 4, 5.
Sonuçsuz
Yapılan çalışmalar, perforasyon tedavisinde antibiyotik seçimi ve uygulamasının önemini vurgulamaktadır. Ancak, her hasta farklıdır ve tedavi seçimi hastanın özel durumuna göre yapılmalıdır.