From the Guidelines
BARSAK PERFORASYONLARINDA ANTİBİYOTERAPİ ÖNERİSİ olarak, geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması önerilir. Bu antibiyotikler hem aerobik hem de anaerobik bakterileri kapsar. İlk empirik tedavi, bir üçüncü nesil sefalosporin (örneğin, ceftriaxone 1-2g IV her 24 saatte) veya bir fluoroquinolone (örneğin, ciprofloxacin 400mg IV her 12 saatte) kombinasyonunu içermelidir. Ayrıca, anaerobik kapsamı için metronidazol (500mg IV her 8 saatte) eklenmelidir. Alternatif olarak, piperacillin-tazobactam (3.375g IV her 6 saatte) veya meropenem (1g IV her 8 saatte) tek ajan olarak kullanılabilir. Tedavi, cerrahi müdahale öncesi dahi tanı konduğunda hemen başlatılmalıdır ve genellikle 4-7 gün arasında klinik yanıta bağlı olarak devam etmelidir. Antibiyotik rejimi, cerrahi sırasında elde edilen peritoneal sıvı kültürlerine göre ayarlanabilir. Bu agresif antibiyotik yaklaşımı, barsak perforasyonunun peritonite neden olabileceği ve hızla sepsise ilerleyebileceği için gerekli olmaktadır. Cerrahi müdahale, tedavinin temel taşı olmaya devam eder ve antibiyotikler, sistemik enfeksiyonu kontrol altına almak ve önlemek için temel bir yardımcı tedavi olarak hizmet eder 1.
Ayrıca, antibiyotik tedavisinin seçimi, hastanın durumuna ve olası bakteriyel direncine göre yapılmalıdır. Örneğin, kritik hastalarda, daha geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması önerilir 1. Ayrıca, antifungal tedavi, yüksek riskli hastalarda düşünülmelidir 1.
Sonuç olarak, barsak perforasyonunda antibiyotik tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması ve hastanın durumuna göre tedavi seçimi ile yapılmalıdır. Bu yaklaşım, morbidite, mortalite ve yaşam kalitesini en iyi şekilde optimize edecektir.
From the Research
Barsak Perforasyonlarında Antibiyoterapi Önerisi
Barsak perforasyonlarında antibiyoterapi önerileri çeşitli çalışmalarda incelendi.
- Barsak perforasyonlarında antibiyoterapi usage aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
- Antibiyotik profilaksisi ve tedavi rejimleri ideal olarak etkinlik, güvenlik ve maliyet temelinde seçilir 2.
- Kolorektal cerrahi işlemler için antimikrobiyal ajanlar aerob ve anaerob mikroorganizmalara karşı etkin olmalıdır 2.
- Elektif kolorektal işlemler için oral olarak uygulanan neomycin/eritromisin üç doz rejimi yeterli korumayı sağlar 2.
- Parenteral antibiyotik uygulaması genellikle gerekli değildir, ancak nonelektif kolorektal cerrahi için sefoksitin önerilir 2.
- Penetratif abdominal travma_without kolon perforasyonu olan hastalarda enfeksiyon riski daha düşüktür, ancak aerob ve anaerob mikroorganizmalara karşı etkin antibiyotik tedavisi önerilir 2.
- Barsak perforasyonlarında antibiyoterapi usage örnekleri aşağıdaki şekilde verilebilir:
- Sefoksitin veya moxalaktam tek başına, klindamisin/gentamisin veya metronidazol/gentamisin standart rejimlerinin alternatifi olarak intraabdominal sepsis tedavisi için kullanılabilir 2.
- Cefalosporinler, karbapenemler ve flukloksasilin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler barsak perforasyonlarında etkili olabilir 3, 4.
- Barsak perforasyonlarında antibiyoterapi usage için genel prensipler aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
- Hastanın genel sağlık durumu, komorbiditeleri ve perforasyonun yeri ve şiddeti dikkate alınarak tedavi planlanır 5, 6.
- Peritonit, sepsis veya hemodinamik bozukluk olan hastalarda acil cerrahi müdahale gerekebilir 5, 6.
- Endoskopik teknikler ve yeni geliştirilen yöntemler barsak perforasyonlarının tedavisinde etkili olabilir 5, 6.