Cómo solicitar la RM en espondilitis anquilosante
La RM debe solicitarse de las articulaciones sacroilíacas con un protocolo estandarizado de cuatro secuencias (tres semicoronales y una semiaxial), incluyendo secuencias sensibles a líquido (STIR o T2 con supresión grasa) y T1 para detectar tanto lesiones inflamatorias activas como cambios estructurales; el contraste generalmente NO es necesario. 1, 2
Protocolo técnico específico para solicitar
Al solicitar la RM, debe especificar:
Secuencias obligatorias para articulaciones sacroilíacas:
Tres secuencias semicoronales (paralelas al borde dorsal de S2):
- Secuencia sensible a líquido (STIR, T2 con supresión grasa, o T2-Dixon) para detectar edema óseo
- Secuencia T1 para identificar erosiones y cambios estructurales
- Secuencia de alta resolución para la interfase hueso-cartílago
Una secuencia semiaxial sensible a inflamación (perpendicular a las secuencias coronales) 2
Información clínica esencial que debe incluir:
- Edad y sexo del paciente
- Estado de HLA-B27 (positivo/negativo/desconocido)
- Duración del dolor de espalda y características inflamatorias (dolor nocturno, rigidez matutina, mejoría con ejercicio)
- Localización del dolor
- Actividades físicamente demandantes u obesidad
- En mujeres: número de embarazos y fecha del último parto 3
Cuándo solicitar RM vs radiografía
Algoritmo de decisión:
Primera línea: Radiografía simple de pelvis (incluye articulaciones sacroilíacas y caderas) 1
Solicitar RM de articulaciones sacroilíacas cuando:
- Pacientes jóvenes (<40 años) con síntomas de corta duración
- Radiografía negativa pero alta sospecha clínica persiste
- Se necesita confirmar diagnóstico antes de iniciar terapia anti-TNF 1
NO solicitar RM de columna para diagnóstico inicial - tiene poco valor incremental comparado con RM de sacroilíacas 1
Consideraciones importantes
Contraste NO es necesario:
Las secuencias STIR son suficientes para detectar inflamación activa; el medio de contraste generalmente no se requiere para diagnóstico 1
Qué buscar en el informe:
- Lesiones inflamatorias activas: Principalmente edema de médula ósea en hueso subcondral
- Lesiones estructurales: Erosiones, neoformación ósea, esclerosis, infiltración grasa 1
Trampa común:
El edema de médula ósea NO es específico de espondilitis anquilosante. Puede aparecer por estrés mecánico (embarazo reciente, actividades físicas intensas, obesidad) o condiciones degenerativas. Por eso es crucial proporcionar información sobre estos factores al solicitar el estudio 3, 4
Para monitoreo de actividad
Si solicita RM de seguimiento:
- Puede incluir articulaciones sacroilíacas Y/O columna
- Indicar cambios en síntomas clínicos
- La frecuencia depende del contexto clínico (no hay intervalo fijo establecido)
- STIR sin contraste es suficiente 1
Protocolo más reciente (2025)
El consenso italiano-SIRM/SIR recomienda incluir toda la pelvis en secuencias T2-Dixon cuando sea posible, para evaluación más completa 2. Este es el estándar más actualizado disponible.