Patrón Hormonal para Certificar Menopausia
Para certificar la menopausia en una mujer con al menos 12 meses de amenorrea, el patrón hormonal debe mostrar FSH elevada (>25 IU/L en dos mediciones separadas por >4 semanas) junto con estradiol bajo (<20 pg/mL o en rango posmenopáusico). 1, 2
Criterios Diagnósticos Específicos
Diagnóstico Clínico Primario
- La menopausia es principalmente un diagnóstico clínico basado en el cese de la menstruación por al menos 12 meses en mujeres con útero intacto 3
- Las mediciones hormonales no son necesarias para el diagnóstico en la mayoría de los casos cuando la historia menstrual es clara 3
Cuándo Realizar Pruebas Hormonales
Las pruebas hormonales están indicadas cuando:
- La mujer ha tenido histerectomía sin ooforectomía bilateral
- La historia menstrual es inadecuada para determinar el estado menopáusico
- Se necesita confirmar el estado posmenopáusico para decisiones terapéuticas (ej: uso de inhibidores de aromatasa) 2, 3
Perfil Hormonal Específico por Edad
Mujeres ≥60 años
- No se requieren pruebas hormonales - se considera posmenopáusica por edad 2
Mujeres <60 años
Patrón hormonal requerido:
FSH elevada: >25 IU/L
Estradiol bajo: <20 pg/mL o en rango posmenopáusico 4, 3
- Un nivel bajo de estradiol descarta que la medición se haya realizado durante el pico preovulatorio o en presencia de un quiste secretor de estradiol 1
LH elevada (aunque menos específica que FSH)
- En mujeres posmenopáusicas: promedio 37.59 IU/L 5
Advertencias Críticas y Situaciones Especiales
Anticonceptivos Hormonales
- Las mujeres que usan anticonceptivos combinados estrógeno-progestina o macroprogestinas con acción antigonadotrópica tendrán niveles de FSH subestimados 1
- Debe suspenderse el tratamiento antigonadotrópico y repetir la medición al menos 3 meses después 1
Amenorrea Inducida por Quimioterapia
- La amenorrea NO es un indicador confiable del estado menopáusico en mujeres premenopáusicas que recibieron quimioterapia 2, 4
- La función ovárica puede estar intacta o reanudarse a pesar de la anovulación/amenorrea post-quimioterapia 2
- Se requiere ooforectomía o medición seriada de FSH y/o estradiol para asegurar el estado posmenopáusico si se considera el uso de inhibidores de aromatasa 2
Tratamiento con Tamoxifeno o Toremifeno
- Los niveles hormonales y la ausencia de menstruación son indicadores NO confiables de menopausia durante el tratamiento 4
- En mujeres <60 años tomando estos medicamentos: se requiere FSH y estradiol plasmático en rangos posmenopáusicos 2
Agonistas o Antagonistas de LHRH
- Es IMPOSIBLE asignar estado menopáusico a mujeres que reciben estos tratamientos 2
Definición de Menopausia para Uso de Terapias Específicas
Para propósitos de tratamiento con bifosfonatos adyuvantes (aplicable a otras terapias que requieren confirmación de menopausia):
Menopausia incluye:
- Menopausia natural: ≥12 meses de amenorrea antes del inicio de quimioterapia o terapia endocrina 4
- Menopausia inducida por ablación o supresión ovárica (pero NO el cese de menstruación debido solo a quimioterapia) 4
En mujeres ≤60 años con histerectomía previa y ovarios in situ:
- LH, FSH y estradiol sérico deben estar en rango posmenopáusico
- Deben medirse antes del inicio de cualquier terapia sistémica 4
Valores de Referencia Específicos
Mujeres Eumenorreicas (pre-menopausia)
- FSH: 6.97 IU/L
- LH: 4.23 IU/L
- Estradiol: 314 pmol/L 5
Mujeres Posmenopáusicas
- FSH: 75.43 IU/L
- LH: 37.59 IU/L
- Estradiol: 117 pmol/L 5
Limitaciones de las Pruebas Hormonales
Durante la transición menopáusica, los niveles hormonales varían marcadamente - por lo tanto, las mediciones de FSH y estradiol son guías NO confiables del estado menopáusico durante este período 6. Esta es la razón por la cual se requieren dos mediciones separadas por >4 semanas para confirmar el diagnóstico 1.