From the Guidelines
Dirençli Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının tedavisi genellikle kombinasyon antibiyotik tedavisini gerektirir. En etkili kombinasyonlar, bir polimiksin (kolistin veya polimiksin B) ile birlikte bir karbapenem (meropenem veya doripenem) veya tigeciklin içerir. Kolistin tipik olarak 5 mg/kg yük dozundan sonra 2,5 mg/kg her 12 saatte (böbrek fonksiyonuna göre ayarlanır) uygulanır. Alternatif kombinasyonlar, ampicillin-sulbaktam yüksek dozlarda (3 g her 6 saatte), minosiklin (100 mg her 12 saatte) veya fosfomisin diğer aktif ajanlarla kombinasyon halinde içerir. Şiddetli enfeksiyonlar için, üç ilaç kombinasyonları gerekli olabilir, potansiyel olarak rifampin (600 mg günlük) eklenerek bakteriyel öldürme artırılır. Tedavi süresi genellikle enfeksiyon sitesinde ve klinik yanıtına bağlı olarak 7-14 gün sürer. Antimikrobiyal duyarlılık testi, tedaviyi yönlendirmek için çok önemlidir, çünkü direnç kalıpları değişebilir. Kaynak kontrolü, apselerin drene edilmesi veya enfekte cihazların çıkarılması, tedavi başarısı için çok önemlidir. Bu kombinasyonlar, A. baumannii'nin beta-laktamazlar, efflüks pompaları ve değişmiş membran geçirgenliği dahil olmak üzere direnç mekanizmaları hızla geliştirdiği için monoterapi sıklıkla etkisizdir 1.
Tedavi seçenekleri arasında, kolistin ve meropenem kombinasyonunun etkili olduğu gösterilmiştir, ancak bu kombinasyonun kullanımına ilişkin güçlü bir öneri yoktur 1. Ampisilin-sulbaktam da etkili bir seçenek olabilir, ancak sulbaktamın A. baumannii'ye karşı etkinliği değişebilir 1. Tigeciklin ve fosfomisin de alternatif tedavi seçenekleri olarak düşünülebilir, ancak bunların etkinliği ve güvenliği daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyar.
Tedavi süresi ve dozu, enfeksiyon sitesinde, klinik yanıtta ve hastanın renal fonksiyonuna bağlı olarak ayarlanmalıdır. Antimikrobiyal duyarlılık testi, tedaviyi yönlendirmek için çok önemlidir, çünkü direnç kalıpları değişebilir. Kaynak kontrolü, apselerin drene edilmesi veya enfekte cihazların çıkarılması, tedavi başarısı için çok önemlidir.
Özetle, dirençli Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının tedavisi için kombinasyon antibiyotik tedavisine ihtiyaç vardır ve tedavi seçenekleri arasında kolistin, meropenem, ampicillin-sulbaktam, tigeciklin ve fosfomisin bulunur. Tedavi süresi ve dozu, enfeksiyon sitesinde, klinik yanıtta ve hastanın renal fonksiyonuna bağlı olarak ayarlanmalıdır. Antimikrobiyal duyarlılık testi ve kaynak kontrolü, tedavi başarısı için çok önemlidir 1.
From the FDA Drug Label
Tigecycline has been shown to be active against most of the following microorganisms, both in vitro and in clinical infections... Gram-negative bacteria ... Acinetobacter baumannii*
*There have been reports of the development of tigecycline resistance in Acinetobacter infections seen during the course of standard treatment. Such resistance appears to be attributable to an MDR efflux pump mechanism
In vitro studies have not demonstrated antagonism between tigecycline and other commonly used antibacterials
Tedavi kombinasyonları için tigecycline gibi antibakteriyel ajanlar düşünülebilir. Ancak, Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarında tigecycline direnci gelişebilir. Bu nedenle, tedavinin hiệu quảliğini izlemek ve gerektiğinde diğer antibakteriyel ajanlarla kombinasyon tedavisi düşünmek önemlidir 2.
- Tigecycline ile kombinasyon tedavisi olarak diğer antibakteriyel ajanlar kullanılabilir.
- Tedavi sırasında Acinetobacter baumannii suşlarının duyarlılığının izlenmesi önemlidir.
From the Research
Dirençli Acinetobakter Tedavi Kombinasyonları
Dirençli Acinetobakter (A. baumannii) enfeksiyonlarının tedavisi için çeşitli kombinasyonlar önerilmektedir. Bu kombinasyonlar aşağıdaki gibidir:
- Yüksek doz ampicillin-sulbactam ve yüksek doz tigecycline ile kolistin kombinasyonu 3
- Kolistin ve meropenem kombinasyonu, özellikle meropenem MIC ≤ 32 mg/L olduğunda 4
- Kolistin ve rifampin kombinasyonu 4
- Kolistin ve fusidic acid kombinasyonu 4
- Sulbactam/durlobactam ve cefiderocol kombinasyonu 5
- Tigecycline (veya minocycline) ve fosfomycin kombinasyonu 5
Tedavi Seçenekleri
Tedavi seçenekleri aşağıdaki gibidir:
- Carbapenem-resistanslı Acinetobacter spp. enfeksiyonlarının tedavisi için grup II karbapenemler (imipenem/cilastatin ve meropenem) tercih edilmektedir 6
- Kolistin, sulbactam ve tigecycline gibi eski veya alışılmadık ilaçlar da kullanılabilmektedir 6
- Kombinasyon antimikrobiyal tedavisi, multidrug-resistanslı suşların tedavisi için sıkça kullanılmaktadır 6
Yeni Geliştirilen İlaçlar
Yeni geliştirilen β-laktam ilaçlar, carbapenem-resistanslı Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının tedavisi için umut verici görünmektedir 5. Bu ilaçlar arasında sulbactam/durlobactam ve cefiderocol bulunmaktadır.