Inicio de Insulina de Corrección en Pacientes Hospitalizados
Se debe iniciar un esquema de corrección con insulina cuando la glicemia es mayor a 140 mg/dL (7.8 mmol/L) en pacientes hospitalizados no críticos, con el objetivo de mantener valores entre 100-180 mg/dL. 1
Algoritmo de Inicio Según Nivel de Glicemia
Hiperglicemia Leve: <200 mg/dL (<11.1 mmol/L)
- Iniciar con insulina de corrección sola antes de las comidas o cada 6 horas 2, 1
- Considerar dosis bajas de insulina basal (0.1 U/kg/día) o inhibidores DPP-4 en pacientes:
- Sin tratamiento previo con insulina
- Con dosis muy bajas de insulina en casa
- Con HbA1c baja al ingreso 2
Hiperglicemia Moderada: 201-300 mg/dL (11.1-16.6 mmol/L)
- Iniciar insulina basal 0.2-0.3 U/kg/día más corrección 2
- Aplicable a pacientes con:
- Múltiples antidiabéticos orales previos
- Dosis total de insulina en casa <0.6 U/kg/día 2
Hiperglicemia Severa: >300 mg/dL (>16.6 mmol/L)
- Régimen basal-bolo completo 2
- Iniciar con 0.3 U/kg/día (50% basal, 50% bolo) o reducir dosis casera 20% 2
- Indicado en pacientes con dosis de insulina en casa >0.6 U/kg/día 2
Criterio Crítico para Intensificar Tratamiento
Si el paciente presenta ≥2 mediciones de glicemia ≥180 mg/dL en un período de 24 horas con insulina de corrección sola, se debe agregar insulina programada (basal o basal-bolo). 1
Este umbral de 180 mg/dL representa el punto de decisión más importante según las guías de la Endocrine Society 2022, que son las más recientes y específicas para este escenario.
Consideraciones Especiales por Tipo de Paciente
Pacientes Sin Diabetes Previa
- Iniciar con insulina de corrección sola si glicemia >140 mg/dL 1
- Agregar insulina programada si persiste hiperglicemia ≥180 mg/dL 1
Pacientes con Diabetes Tratados con Dieta o Antidiabéticos Orales
- Opción de iniciar con corrección sola O insulina programada 1
- Si glicemia de ingreso confirmada ≥180 mg/dL, se sugiere iniciar directamente con insulina programada 1
Pacientes Ya Tratados con Insulina
- Continuar régimen programado modificado según estado nutricional y severidad de enfermedad 1
- Reducir insulina basal 10-20% si régimen previo era "basal-pesado" (≥0.6-1.0 U/kg/día) 1
Advertencias Importantes
Evitar objetivos <140 mg/dL: Las guías más recientes desaconsejan control glucémico estricto (<140 mg/dL) por riesgo aumentado de hipoglicemia sin beneficio en morbimortalidad 3. El rango objetivo de 140-180 mg/dL representa el mejor balance entre eficacia y seguridad.
Riesgo de hipoglicemia: La insulina de corrección sola reduce significativamente el riesgo de hipoglicemia comparada con regímenes basal-bolo (IRR 0.23, IC 95% 0.09-0.57) 1, aunque puede resultar en glicemias promedio 16 mg/dL más altas 1.
Pacientes frágiles o con lesión renal aguda: Reducir dosis inicial a 0.15 U/kg/día para minimizar riesgo de hipoglicemia 2.