From the Guidelines
Un paciente de 80 años con antecedente de HTA, DM tipo 2, ERC 3A y hiperuricemia probablemente se beneficiaría del tratamiento con atorvastatina. Recomiendo iniciar atorvastatina 20 mg diariamente, con ajuste de dosis según respuesta lipídica y tolerabilidad. Este paciente tiene múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad avanzada, hipertensión, diabetes, ERC) que aumentan significativamente su riesgo de eventos cardiovasculares, lo que hace que la terapia con estatinas sea adecuada para la prevención primaria o secundaria.
Modificaciones adicionales recomendadas
- Optimizar el control de la presión arterial hasta un objetivo de 130-139/70-79 mmHg utilizando medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB), que ofrecen efectos renoprotectores.
- Manejo de la diabetes con un objetivo de HbA1c individualizado de 7,5-8,0%, evitando el riesgo de hipoglucemia.
- Para la hiperuricemia, se recomienda allopurinol iniciando con 100 mg diarios y titración gradual, si el paciente tiene gota sintomática, con ajuste de dosis según la función renal.
- Modificaciones del estilo de vida son igualmente importantes:
- Restricción de sodio (<2,3 g/día)
- Ingesta moderada de proteínas (0,8 g/kg/día)
- Actividad física regular adaptada a la tolerancia
- Dieta mediterránea o DASH
- Monitoreo regular que incluya paneles lipídicos cada 3-6 meses inicialmente, pruebas de función renal, enzimas hepáticas y niveles de glucosa en sangre.
Esta aproximación integral aborda todas las comorbilidades considerando la edad y la función renal del paciente, según lo recomendado por estudios recientes como el publicado en el año 2024 por la European Heart Journal 1. Es importante tener en cuenta que la terapia con estatinas se debe iniciar y ajustar según la respuesta individual del paciente y su tolerabilidad, como se sugiere en estudios previos 1. La optimización del control de la presión arterial y el manejo de la diabetes también son fundamentales para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en este paciente, como se destaca en estudios sobre el manejo de la hipertensión y la diabetes 1.
From the FDA Drug Label
En el estudio ASCOT, el efecto de la atorvastatina cálcica en la enfermedad coronaria fatal y no fatal se evaluó en 10,305 pacientes con hipertensión, de 40 a 80 años de edad (media de 63 años; 19% mujeres; 95% blancos, 3% negros o afroamericanos, 1% surasiáticos, 1% otros), sin un infarto de miocardio previo y con niveles de colesterol total (CT) ≤251 mg/dL.
En este ensayo doble ciego controlado con placebo, los pacientes fueron tratados con terapia antihipertensiva (objetivo de PA <140/90 mmHg para pacientes sin diabetes; <130/80 mmHg para pacientes con diabetes) y asignados a la atorvastatina cálcica 10 mg diarios (n=5,168) o placebo (n=5,137).
La atorvastatina cálcica redujo significativamente la tasa de eventos coronarios [ya sea enfermedad coronaria fatal (46 eventos en el grupo placebo vs. 40 eventos en el grupo de atorvastatina cálcica) o infarto de miocardio no fatal (108 eventos en el grupo placebo vs 60 eventos en el grupo de atorvastatina cálcica)] con una reducción relativa del riesgo del 36% [(basada en incidencias del 1.9% para atorvastatina cálcica vs. 3% para placebo), p=0.0005].
Beneficio de la atorvastatina en el paciente:
- El paciente de 80 años con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica en estadio 3A y hiperuricemia podría beneficiarse de la atorvastatina, ya que el estudio ASCOT mostró una reducción significativa en la tasa de eventos coronarios en pacientes con hipertensión y factores de riesgo cardiovascular.
- Modificaciones recomendadas:
- Control estricto de la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre.
- Monitoreo regular de la función renal y ajustes en la dosis de atorvastatina según sea necesario.
- Evaluación de la necesidad de ajustar la dosis de metformina y ASA en función de la respuesta del paciente a la atorvastatina y su perfil de riesgo cardiovascular.
- Considerar la evaluación de los niveles de lípidos en sangre y ajustar la dosis de atorvastatina según sea necesario para alcanzar los objetivos de tratamiento.
- Educación del paciente sobre la importancia de adherirse al tratamiento y realizar cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular, como una dieta saludable, ejercicio regular y cesación del tabaco si corresponde. 2
From the Research
Beneficio de Atorvastatina en Pacientes con HTA, DM tipo 2, ERC 3A y Hiperuricemia
- La decisión de iniciar tratamiento con atorvastatina en un paciente de 80 años con antecedentes de hipertensión (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM), enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3A y hiperuricemia debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales 3.
- La hiperuricemia se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y renal, lo que sugiere que el control de los niveles de ácido úrico podría ser beneficioso en pacientes con estas comorbilidades 4, 5.
- Sin embargo, la evidencia sobre el uso de estatinas como atorvastatina en pacientes con ERC y hiperuricemia es limitada, y se necesitan más estudios para determinar su efectividad y seguridad en esta población 6.
Modificaciones Recomendadas
- El manejo de la hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 debe incluir objetivos de presión arterial específicos, como una presión arterial sistólica <140 mmHg y diastólica <90 mmHg, y puede requerir la iniciación y titración de medicamentos antihipertensivos 7.
- La terapia con medicamentos que actúan en la vía renina-angiotensina-aldosterona, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina, debe considerarse en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 7.
- El control de la hiperuricemia puede ser beneficioso en pacientes con ERC y enfermedad cardiovascular, y se deben considerar tratamientos como la alimentación y el estilo de vida, así como medicamentos uricosúricos o inhibidores de la xantina oxidasa 4, 5, 6.