Áno, porucha autistického spektra (ASD) sa vyvíja po narodení
Porucha autistického spektra sa neobjavuje pri narodení ako hotová diagnóza, ale jej príznaky sa postupne prejavujú a stávajú sa rozpoznateľnými v priebehu prvých dvoch rokov života, pričom najčastejšie medzi 12-24 mesiacmi veku. 1
Kedy sa príznaky začínajú prejavovať
Výskum jasne ukazuje heterogénny priebeh vývoja ASD 1:
- Niektoré deti vykazujú behaviorálne rozdiely (napr. v reaktivite a sociálnej orientácii) už od prvých mesiacov života
- Iné deti sa prezentujú oneskorením reči v druhom roku života
- Ďalšia skupina detí sa vyvíja relatívne typicky až do druhého roku života, potom sa stávajú uzavretými a strácajú už nadobudnuté schopnosti
Kľúčové časové obdobie: 12-24 mesiacov
Medzi 12. a 24. mesiacom života sa objavujú najspoľahlivejšie včasné markery ASD 1:
- Znížená úroveň sociálnej pozornosti a sociálnej komunikácie
- Zvýšené repetitívne správanie s predmetmi
- Atypické pohyby tela
- Dysregulácia temperamentu
Prečo sa príznaky objavujú postupne
Mozgové oblasti zapojené do sociálnej komunikácie a motorického vývoja (fronto-temporo-parietálny kortex a cerebellum) prechádzajú v prvom roku života postupným rozpúšťaním dočasných štruktúr 2. Práve v tomto období medzi 6-12 mesiacmi sa začínajú objavovať prvé znaky ASD, keď sa narušený vývoj permanentných neurónových sietí začína prejavovať.
Dôležité klinické implikácie
- Rodičia detí s ASD zvyčajne hlásia prvé obavy pred 18-24 mesiacmi veku 1
- Priemerný vek diagnózy v USA zostává na úrovni 4-5 rokov 1
- Diagnóza ASD stanovená vo veku ≥24 mesiacov je dlhodobo stabilná 3
- Vznikajúce dáta naznačujú, že diagnózy stanovené pred 24. mesiacom (dokonca už od 14 mesiacov) sú tiež stabilné u významnej časti detí 3
Rizikové faktory pôsobiace po narodení
Postnatálne faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ASD 4, 5:
- Respiračné infekcie
- Závažné abnormality na kraniovom ultrazvuku
- Cerebrálna paralýza
- Bronchopulmonálna dysplázia
- Dlhšia mechanická ventilácia
- Nekrotizujúca enterokolitída
- Sepsa
Praktické odporúčanie pre screening
Všetky deti by mali byť screenované na ASD vo veku 18 a 24 mesiacov 3. Súrodenci detí s ASD majú 14-18% riziko rozvoja ASD 3 a vyžadujú intenzívnejší monitoring.
Kľúčový záver: ASD nie je prítomná pri narodení v plne rozvinutej forme, ale jej príznaky sa vyvíjajú a stávajú sa zreteľnými v priebehu prvých dvoch rokov života, s najvýraznejšími prejavmi medzi 12-24 mesiacmi, keď sa dokončuje kritické obdobie vývoja mozgu.