Áno, incidencia porúch autistického spektra je výrazne vyššia oproti 20. storočiu
Prevalencia autizmu sa dramaticky zvýšila z približne 2-4 na 10 000 detí v období pred rokom 1985 na 1 zo 59 detí v roku 2014, čo predstavuje viac ako 700% nárast zaznamenaných diagnóz. 1
Dokumentované zmeny v prevalencii
Historické údaje jasne ukazují progresívny nárast:
- Pred rokom 1985: Prevalencia 2-4 na 10 000 detí pre klasický autizmus 2
- Rok 2002: 1 zo 150 detí 1
- Rok 2008: Približne 5,6 na 1 000 (1 zo 155-160) detí 3
- Rok 2014: 1 z 59 detí 1
- Súčasné odhady: 11,3 na 1 000 detí 4
Britská populačná štúdia z roku 2022 dokumentovala 787% exponenciálny nárast zaznamenaných diagnóz autizmu medzi rokmi 1998 a 2018 5.
Príčiny zaznamenaného nárastu
Väčšina, ak nie celý zaznamenaný nárast, je pripísaný zmenám v diagnostických praktikách, nie skutočnému nárastu výskytu ochorenia. 4, 3 Kľúčové faktory zahŕňajú:
Diagnostické faktory
- Rozšírenie diagnostických kritérií: Prechod z úzkej definície autizmu na široké spektrum porúch 4
- Zmeny v DSM kritériách: Redukcia z 3 na 2 diagnostické domény v DSM-5, flexibilnejšie kritériá pre vek nástupu 4
- Zlepšené rozpoznávanie: Zvýšené povedomie medzi rodičmi a odborníkmi 3
Demografické zmeny v diagnostike
- Výrazný nárast diagnóz u žien: Po roku 2020 došlo k 19% ročnému nárastu u žien oproti stabilným alebo klesajúcim hodnotám u mužov 6
- Diagnostika v dospelosti: Najväčší nárast zaznamenaný u dospelých, čo naznačuje spätné rozpoznávanie 5, 6
- Ženy dostávajú diagnózu priemerne o 3,4 roka neskôr ako muži (15,7 vs 12,3 rokov) 6
Genetické vs. environmentálne faktory
Genetika nemôže vysvetliť dramatický nárast prevalencie v priebehu 10-20 rokov. 1 Hoci genetické faktory zohrávajú významnú úlohu (heritabilita približne 90% 3), časový rámec zaznamenaného nárastu je príliš krátky na skutočnú genetickú zmenu v populácii.
Rastúce dôkazy naznačujú, že environmentálne faktory a interakcie gén-prostredie môžu prispievať k etiológii 1, pričom sa odporúča systematické preskúmanie chlorpyrifosu, olova a polychlórovaných bifenylov 1.
Klinické dôsledky
Dôležité upozornenia
- Nie je to skutočná "epidémia": Nárast primárne odráža lepšie rozpoznávanie, nie skutočný nárast výskytu 3
- Diagnostická dilucia: Riziko zahrnutia jedincov, ktorých fenotyp sa úplne nezhoduje s vývojovo ukotvenou prezentáciou ASD 7
- Potreba stratifikácie: Pre zmysluplný výskum je potrebné systematické fenotypové rozvrstvenie podľa veku prvej diagnózy, kognitívnych trajektórií, komorbidít a funkčného postihnutia 7