Дозировка кветиапина пролонгированного действия при биполярном аффективном расстройстве
Для взрослых с БАР рекомендуется начинать кветиапин пролонг с 300 мг в первый день, затем 600 мг во второй день, с последующим гибким дозированием 400-800 мг один раз в сутки в зависимости от фазы заболевания.
Дозирование по фазам БАР
Острая мания (БАР I типа)
Схема титрации:
- День 1: 300 мг однократно
- День 2: 600 мг однократно
- День 3 и далее: гибкое дозирование 400-800 мг/сутки 1
Эффективность наступает уже с 4-го дня терапии 2. Средняя эффективная доза составляет около 600 мг/сутки 2. Максимальная доза — 800 мг/сутки 1.
Биполярная депрессия (БАР I и II типа)
Схема титрации (прием на ночь):
- День 1: 50 мг
- День 2: 100 мг
- День 3: 200 мг
- День 4: 300 мг 1
Целевая доза: 300 мг/сутки однократно на ночь 1, 3. Эта доза показала значимое превосходство над плацебо с 1-й недели терапии 3. Доза 600 мг не показала дополнительных преимуществ по эффективности, но имела худшую переносимость 4.
Поддерживающая терапия
Дозировка: 400-800 мг/сутки в два приема (как дополнение к литию или вальпроату) 1. Пациенты обычно продолжают получать ту же дозу, на которой была достигнута стабилизация 1.
Особые популяции
Пожилые пациенты
- Начальная доза: 50 мг/сутки
- Титрация: увеличение на 50 мг/сутки в зависимости от переносимости 1
- Требуется более медленная титрация из-за снижения клиренса на 30-50% 1
Печеночная недостаточность
- Начальная доза: 25 мг/сутки
- Титрация: увеличение на 25-50 мг/сутки 1
Взаимодействия с другими препаратами
При совместном применении с мощными ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир):
- Снизить дозу кветиапина в 6 раз 1
При совместном применении с индукторами CYP3A4 (фенитоин, карбамазепин, рифампицин):
- Увеличить дозу кветиапина до 5 раз от исходной 1
Важные клинические аспекты
Преимущества кветиапина пролонг:
- Однократный прием в сутки улучшает приверженность
- Эффективен как при мании, так и при депрессии 5
- Не требует мониторинга уровня в крови (в отличие от лития)
Основные побочные эффекты:
- Седация и сонливость (наиболее частые) 2, 3
- Сухость во рту 2
- Прибавка веса (≥7% у значительной части пациентов) 4
- Метаболические нарушения (требуется мониторинг глюкозы и липидов)
Критические предостережения:
- Низкий риск экстрапирамидных симптомов по сравнению с другими антипсихотиками 1
- Минимальный риск переключения в манию при лечении депрессии 3, 6
- Не использовать в качестве монотерапии у детей младше 10 лет 5
Мониторинг:
- Вес, окружность талии — регулярно
- Глюкоза крови, HbA1c — исходно и периодически
- Липидный профиль — исходно и периодически
- Артериальное давление (особенно у подростков) 1
Последние данные 2026 года подтверждают, что кветиапин пролонг 150-300 мг/сутки остается одним из наиболее эффективных вариантов для биполярной депрессии 7, 8.